(基础医学)胸部肿瘤影像

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1、复旦附属肿瘤医院放射诊断科王佩华肺癌中央型肺癌的CT表现直接征象腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断肺门区肿块间接征象阻塞性肺炎与不张病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大中央型肺癌的CT表现CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌不张肺与肺癌的血供不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长不张肺与肺癌的血供的密度差在增强早期（峰值前）：不张内可见高密度血

2、管影在峰值期：不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）此时，肿块强化不明显不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造影后40s至２min内最大Fig.8-85.Centralbronchialcarcinoma.Thetumorobstructstheleftupperlobeandlingularbronchus3cmdistaltothecarina.Thiscanbedistinguishedfromupperlobecollapsebyvirtueofitsroundedconfigurati

3、on(~)anditsdiscreetlyhypodenseappearanceascomparedwiththeclearlyenhancedcollapsedtissue.Thesupplyingartery(~)anddrainingvein~~~~ofthelatterarealsoisible.周围型肺癌＜2㎝的肺癌有恶性的CT征象形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿征、小棘状突起与细毛刺肺癌的毛刺多细短，密集，大小较均匀，密度较高病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致周围型肺癌内部

4、密度：密度较均匀密度不均匀：空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织小支气管或细支气管的断面乳头状突起之间的气腔上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌周围型肺癌钙化少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心病理基础癌组织坏死后的钙质沉着原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致病变的CT值对诊断帮助不大周围型肺癌血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的肺癌常有此征病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表现亚段以下支气管截断，变窄周围型肺癌空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见

5、壁结节；多鳞癌，其次为腺癌胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示十分清楚周围型肺癌孤立型细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下几个特点：病变位于肺野外周胸膜下形态不规则成星状或斑片状多数病变有空泡／和空气支气管征胸膜凹陷征发生率高弥漫型肺癌弥漫型细支气管肺泡癌的两种情况：病变累及一个肺段或整个肺叶病变广泛分布于两肺弥漫型细支气管肺泡癌的CT表现按病变形态分四个亚型蜂房型实变型多灶型混合型弥漫型肺癌蜂房征圆形及多边形，呈蜂房状气腔，大小不一，密度不均癌细胞伏壁生长，不破坏肺泡基本结构，而使其

6、不规则增厚，肺泡腔不同程度存在此征与支气管充气征同时存在，能定性弥漫型肺癌支气管充气征与急性炎症不同管壁不规则，凹凸不平普遍性狭窄支气管呈僵硬，扭曲主要是较大的支气管，较小的支气管多不能显示，呈枯枝状弥漫型肺癌磨玻璃征受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构，呈磨玻璃样外观病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋白或其他渗液弥漫型肺癌血管造影征平扫：病变以肺叶，肺段分布，呈楔形，尖端指向肺门外围与胸膜相连密度均匀边缘平直，亦可稍外凸或内凸无支气管充气征增强：为均匀的低密度区内树枝状血管增强影弥漫型肺癌两肺弥漫分布的斑片状与结节状影多原发性肺癌是指肺

7、内发生两个或两个以上的原发灶多原发性肺癌的CT诊断考虑第二个原发癌的可能性两肺同时出现孤立性块影肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻塞首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任何肿瘤CT表现；病灶均有原发性肺癌影像学特点转移癌无原发性肺癌影像学特点支气管内膜结核病变范围广狭窄、扩张相间支气管外径不大肺门、纵隔淋巴结不大肺腺瘤主支气管、叶支气管好发偏一侧腔内生长为主表面光滑，基底小肺肉瘤可分为中央型、周围型，后者常见瘤体大，大于10CM边缘光、毛刺少见坏死、厚壁空洞常见肺门、纵隔淋巴结转移少见错构瘤密度均匀的软组织肿块，无钙化肿块内含有脂肪，

8、呈低密度肿块内含有钙化，呈爆米花既含钙化又含脂肪动静脉瘤动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致供血动脉、引流静脉原发性肺淋巴瘤胸片和CT图象均表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度均匀病变可侵犯胸膜，跨