(医药卫生)心电图课件赵毅

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1、临床心电图北京安贞医院大屯社区卫生服务中心全科医学科赵毅心电图的概念（electrocardiogram，ECG）心肌细胞的电激动过程：-极化(polarization)／除极(depolarization)／复极(repolarization)心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。2.瞬间综合心电向量心电向量记录的导联系统及心电图形成在长期应用临床心电图的过

2、程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。心电图各导联的连接方法附加导联心电图右胸导联心电图:RC1胸骨左缘第四肋间RC2胸骨右缘第四肋间RC3RC2---RC4连接线中点RC4右锁骨中线与第五肋间相交处RC5右肋前线RC4水平处RC6右肋前中线RC4水平处18导联心电图:RC3RC2---RC4连接线中点RC4右锁骨中线与第五肋间相交处RC5右肋前线RC4水平处C7左肋后线C4水平处C8左肩胛下线C4水平处C9左脊柱旁线C4水平处额面六轴系统心前区

3、导联轴系统基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常心脏传导系统心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞心脏的电激动传播心脏搏动解剖示意图窦房结心脏天然的起搏细胞-60-100BPM（静息时）窦房结心脏搏动解剖示意图房室结房室结接受来自窦房结的冲动发放冲动到希氏束－浦肯野纤维网如果窦房结未发放冲动，自身节律40-60BPM窦房结心脏搏动解剖示意图希氏束SinusNode

4、(SANode)开始传导到心室房室交界区:40-60BPM窦房结房室结希氏束心脏搏动解剖示意图SinusNode(SANode)BundleofHis束支浦肯野氏纤维束支浦肯野纤维使冲动形成心室收缩产生逸搏心律:20-40BPM浦肯野氏纤维网窦房结房室结希氏束心电图测量1、心电图记录纸2、各波段振幅的测量3、各波段时间的测量4、心率测量5、各波段正常值纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格心电图记录纸各波振幅的测量正向波：从参考水平线的

5、上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。ST段移位的测量心率的计算国际上规定纸的移动速度为25mm/s,故横向每小格(1mm)代表0.04s。定准电压10个小格为1mV。横向为时间,纵坐标为电压。心电图测量方法：一小格：时间0.04秒电压0.1mV一大格：时间0.2秒电压0.5m

6、V心率=60/时间心率目测法(测量RR间期)6个大格---50次/分5个大格---60次/分4个大格---75次/分3个大格---100次/分2个大格---150次/分1个大格---300次/分测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。心律不齐时的心率测量心电图各波段的组成与命名1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群5、ST段；T波ECG各波段的产生原理及测量方法:P波：右左心房除极；P-R

7、：心房除极开始至心室除极开始；QRS波：左右心室除极；ST-T：心室复极；Q-T间期：心室除极至心室复极的时间。R心脏除、复极与心电图关系示意图正常窦性心律心房除极P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。P波形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。房室结延搁作用PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段

8、。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。束支传导P-R间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及