建筑工程一切险风险调查表及投保单专用型桥梁工程

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1、建筑工程一切险风险调查表及投保单（专用型：桥梁工程）投保人：___________________________地址：__________联系电话:__________________________邮政编码：____________________被保险人：_________________________________________________________________________________一、项目基本概况：1、工程项目名称：2、工程项目地址：3、工程所有人名称及地址：4、工

2、程承包人名称及地址：5、工程分包人名称及地址：6、工程设计方名称及地址：7、工程监理方名称及地址：8、工程总投资额及资金来源：9、工程期限：建造期：月；开工日：保证期：月10、施工机具设备情况，请附清单列明施工机具设备的名称、型号、生产厂家、出厂日期及重置价值：9一、基本信息：1、工程项目所处地：□平原□丘陵□山地□楼宇、建筑密集地的城市市区□乡镇及城市郊区如果项目所在地属于楼宇、建筑密集地，请详细说明工地与楼宇、建筑的间距，以及该楼宇、建筑的结构：2、桥梁类型□梁式桥□拱桥□吊桥□桁架桥□斜拉桥□3、工

3、程造价明细：项目价值（货币单位：）场地平整工程材料堆场、材料加工区及工棚等土石方工程基础工程桥墩工程脚手架、悬臂等上部结构工程其它工程（栏杆、照明等）总价4、上部结构□钢结构□钢筋混凝土结构9□预应力混凝土结构□先张拉预应力混凝土结构□后张拉预应力混凝土结构□其他（请说明）桥梁总长：；宽度：跨数：；最大净跨径：；建筑高度：；5、桥墩信息□混凝土□其他材质（请说明）桥下净空高度：；6、墩台基础□沉箱深度：；□桩基深度：；□石板深度：；7、地基土类型□回填土□岩石□碎石□砂土□粘土□粉土□粉质粘土□其他8、气

4、象情况雨季从至;每年最大雨量/小时，/天，/月;年平均风速m/s，最大风速m/s;雹灾情况（频率、程度）；9台风、海啸情况（频率、程度）：；9、地震本区域抗震设防烈度：；最近一次地震发生的时间年，震级；烈度（如果发生破坏）；最近50年最强的地震级，烈度（如果发生破坏）10、地下水地下水位：;是否需要排水□是□否;如是，排水量；抽水泵排水量：m3/s11、桥梁跨越水体的情况□河流□湖泊□海湾□其他（请说明）水体名称：；□潮汐□无潮汐旱季水位：米；旱季流量：m3/s雨季水位：米；雨季流量：m3/s历史上观测到

5、的最高水位：米历史上观测到的最高流量：m3/s12、防洪措施□围堰围堰顶点标高超过正常洪水水位米□土石围堰□钢板桩□竹筏（木筏）围堰9□其他（请说明）围堰是否有内部支撑□是□否□导流上游大坝是否会减少洪灾风险？□是□否如果是，请说明下游是否有特别重要的需保护的对象？□是□否如果是，请说明是否有防洪预警系统？□是□否防洪预警与洪水到达工地的时间差：小时13、设计方、施工方、监理方资质情况：1）设计方的设计资质：□甲级□乙级□其它：以前有无设计同类工程的经验？□有□无若有，请举例：；2）施工方的等级：以前有无

6、施工同类工程的经验？□有□无若有，请举例：；3）监理方的等级：以前有无监理同类工程的经验？□有□无若有，请举例：；一、仓储物资：1、名称：储存时间：储存最大金额：储存方式：□露天储存□仓库2、仓储是否位于地势低洼地带？□是□否9建筑物材料是否存放于干涸的河床上或易受洪水（泥石流）冲击的地方？□是□否3、仓库类型：一、工地安全及其设施状况：1.工地上是否配备适当的防火、灭火设备□是□否2.施工人员是否经过防火器材使用培训□是□否3.仓储物之间是否有足够的防火间距□是□否防火间距米4.各种易燃物品周围进行焊接

7、或用明火作业是否进行有效的明火管制制度？□是□否如是，请附内容5.安全帽、安全带、安全网是否齐全？□是□否6.施工现场中的脚手板、跳板、斜道板和交通运输道是否整洁，畅通无障碍？□是□否7.危险作业区是否设置围栏或悬挂警告标志（如“危险”、“小心掉物”、“禁止通行”、“禁止烟火”）？□是□否二、保安措施：1、工地是否有人数足够的保安值勤人员工□是□否□不适用2、是否有24小时值班□是□否□不适用3、是否有健全的保安值班记录□是□否□不适用94、工地四周是否有围墙□是□否□不适用一、工程情况：1、是否涉及爆破

8、作业？□是□否若是，采取什么样的安全措施来避免第三者的损失：2、抽水及地基工程是否会影响第三者的财产？□是□否若是，采取什么样的安全措施来避免第三者的损失：3、工程所用材料的危险因素（如是否易燃、易爆、剧毒、辐射等）：4、桥梁建设期是否需要维持原有正常的交通运输：□是□否如果是，请详细说明：5、工程管理人员及技术人员的专业水平？□高□中□低□无法判断6、施工如遇冬季冰冻或夏季暴雨而停工，工地采取保何种保护措施：7、机器设备及原