院前急救流程和病情判断和评分

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1、院前急救流程及病情评分人民医院美国美国从20世纪50年代起就有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术。1973年美国国会通过了《急救医疗服务体系EMSS法案》,1976年完成了立法程序,形成了全国急救医疗网，之后又相继建立了院前急救、现场和途中救护以及重症ICU、CCU监护体系。20世纪70年代美国就开始了空中救护一般在20～40min内组队出发，2h内可将伤员运送到医院。急诊医师都要经过3～4年正规急诊专业培训获得资格证书才能上岗。美国对普及急救知识教育极为重视，规定警察、司机、消防队员、大中学校师

2、生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训、要求1/3以上的人民群众学会院前急救。EMT培训及分级系统德国德国的急救医疗服务实行保险制,医疗费用由政府、企业主和职工3方分担。大部分病人运送工作由红十字会完成，急救中心归属红十字会组织和管理，是一个设备先进的指挥系统，全国使用“110”急救电话号码呼叫。无论陆地救护还是海上及空中救护,德国的救援工作都是高效率的,目前德国有54个海上救护站,60多艘救护船专门用于海上救援工作。有近40个直升救护机基地，执行50～70km半径的急救任务,几乎覆盖了近95%的领空，医

3、务人员于5～20min可抵达灾害或事故现场，20～45min将伤病员送到医院。我国城市院前急救模式1．广州模式急救中心医院←→现场医院←→现场医院←→现场2．重庆模式综合医院（急救中心）现场→附近医院3．上海模式急救中心急救分站→协作医院急救分站→协作医院急救分站→协作医院4．北京模式急救中心急救科急诊室ICU救护车急救人员现场→附近医院院前急救的特点院前急救患者病种较多，病情复杂多变。家属救治心里需求高。现场环境复杂，条件有限，且缺乏相对隐蔽的抢救空间，在家属及群众的视线中进行医疗活动，医护人员的言行稍有不

4、慎容易引起一环矛盾及医疗纠纷。院前急救流程及各种抢救措施有待进一步规范潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRSSCS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS－各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期预警评分英

5、国，上世纪90年代改良早期预MEWS－modifedearlywarningscore警评分2001，Subbe适用范围：成人，院前、急诊、病房临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的去向EWS和MEWSEWS>3分：提醒医生进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗;评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。SCSSCS－Simpleclinicalsc

6、ore简单临床评分，2006，kellet临床意义：预测急诊病人30天内死亡率SCS与病死率对应关系：8-11分高危12分以上极高危，死亡率达29％以上MEEStheMainzemergencyevaluationscore,,Mainz急诊评分法90年代临床应用：评价急诊病人的病死危险性评价急诊病人的抢救复苏效果MEES评分包括7项临床指标：GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重一、现场检伤分类的目的二、检伤分类的等级、

7、标识与救治顺序三、伤情分类的判断依据四、检伤分类的方法学概述五、院前模糊定性法——ABCD法六、院前定量评分法——PHI法七、检伤分类的标识和现场登记创伤评分一、现场检伤分类的目的20在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在

8、现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。21面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。22附、划分灾害事件等级的国家标准（