(医药卫生)腹膜透析感染诊治指南

《(医药卫生)腹膜透析感染诊治指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹膜透析感染防治指南梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科主要内容流行病学危险因素及预防诊断治疗预后腹膜透析相关感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因随着腹膜透析连接技术的改进，腹膜透析相关感染的发病率明显下降各腹膜透析中心报告的感染率从1次/24病人月到1次/90病人月不等腹膜透析相关感染依然是导致腹膜透析患者退出和死亡的主要并发症流行病学上海市2009年透析登记报告流行病学腹膜透析感染典型病原菌其中金黄色葡萄球菌感染约占15％，表皮葡萄球菌约占22％，但近年来二者发生率有所下降，可能与出口处护理改善和新技术应用有关。ZelenitskyS,etal.An

2、alysisofmicrobiologicaltrendsinperitonealdialysisrelatedperitonitisfrom1991to1998.AmJKidDis2000,36:1009-1013.腹膜透析感染典型病原菌腹膜炎病原菌谱，香港（1995－2006年）病原菌培养及耐药腹膜炎的腹透液培养有约20％出现培养阴性，正确的培养技术十分重要，ISPD指南建议如果培养阴性率高于20％需要寻找原因。Peritonealdialysis-relatedinfectionsrecommendations:2005update.PeritDialInt20

3、05,25:107-131.抗生素耐药现象需要引起重视：有报道万古霉素耐药的肠球菌、万古霉素中敏的葡萄球菌以及多重耐药的G＋菌。WongSS,HoPL,YuenKY.Evolutionofantibioticresistancemechanismsandtheirrelevancetodialysis-relatedinfections.PeritDialInt.2007;27Suppl2:S272-80.万古霉素耐药感染途径外源性通过管腔液体交换配件转换加药空气传播PD系统破损脱离事故腹透液感染水源性感染外源性-通过腹腔壁(腹腔周围)-出口处感染-涤纶套和隧道感染-

4、水源性感染内源性-肠道细菌的蔓延-腹腔内脏器感染-女性生殖道其他途径?淋巴道主要内容流行病学危险因素及预防诊断治疗预后重在预防危险因素及预防危险因素：糖尿病危险因素：低蛋白血症危险因素:透析模式危险因素:透析模式危险因素:出口感染出口感染与隧道感染、腹膜炎密切相关出口感染预防：使用非刺激性消毒液，腹透管制动出口局部使用莫匹罗星或庆大霉素软膏鼻部使用莫匹罗星预防金葡菌感染出口感染预防:莫匹罗星出口感染预防:庆大霉素出口感染预防:庆大霉素出口感染预防:MP3研究TheMupirocinVersusPolysporinTripleStudy(MP3)为多中心双盲随机对照试验

5、。PolysporinTriple(P3)compound成分：杆菌肽500U/g，短杆菌肽0.25mg/g，多粘菌素B10000U/g。（PfizerCanada,Markham,Ontario,Canada)研究计划：招募200例腹透患者，随机分为莫匹罗星组和P3组，导管出口处外用。随访18个月。主要观察初次导管相关感染的时间。THEMP3STUDY.PeritonealDialysisInternational,2008(28),67–72腹腔内压力危险因素:合并用药PeritDialInt2010;30(4)危险因素:年龄危险因素:肥胖危险因素:自理能力危险因

6、素:依从性危险因素:抑郁精神因素对腹透感染的影响：抑郁126例腹透患者每6个月进行BeckDepressionInventory（BDI）评估根据BDI分值分为<10和≥11分为两组BDI≥11分组患者腹膜炎感染率显著高于BDI<10分组。TroidleLetal.Depressionanditsassociationwithperitonitisinlong-termperitonealdialysispatients.AmJKidneyDis2003;42:350-354.危险因素及预防（小结）腹膜透析中心应该每年统计感染的发生率，并分析原因，纠正可控因素出口处预

7、防性使用抗生素重视糖尿病患者的感染预防加强营养干预措施加强培训，增加患者依从性社会支持及心理支持主要内容流行病学危险因素及预防诊断治疗预后病史与体格检查病史操作错误/腹膜透析液和管路污染情况近期外口感染情况最后一次腹膜炎发生的情况便秘/腹泻情况体格检查腹壁敏感/反跳痛外口和隧道的检查细菌培养细菌培养在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20%使用血培养瓶透出液离心沉淀物培养培养呈阳性结果－24~72hr标本处理技术50ml透出液标本3000转离心15分钟沉淀物用3~5ml盐水悬浮种植在固体培养基或标准血培养瓶内需氧、微氧和厌氧培养培养阴性的腹膜炎