关于2005年ispd腹膜透析相关感染诊治指南的几点思考

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1、中国血液净化2008年3月第7卷第3期ChineseJournalofBloodPurification,March12,2008,Vol.7,No.3·117··专题·关于2005年ISPD腹膜透析相关感染诊治指南的几点思考董捷中图分类号：R459.5文献标识码：A近几年来，随着腹膜透析技术的日渐成熟，特数之间是部分重叠的，如Tranaeus等发现有10%的3腹膜炎白细胞总数不足100/mm[4]，而Males等发别是上世纪90年代以来，腹膜透析连接系统的改进大大降低了腹膜炎的发生，使得这一技术得以广现10%～15%的非感染性腹膜透析液白细胞总数超出3100

2、/mm[5]。根据我们的经验，腹膜透析液标本留泛开展。在全球范围内，尤其是亚太地区接受腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者越来越多。尽管如取不合格、腹膜透析液存腹时间不足2h，已经开此，腹膜炎依然是腹膜透析治疗的首要并发症。它始腹腔用抗生素，是导致感染性腹膜透析液白细胞3可造成技术失败和住院，和患者的死亡密切相关，数不足100/mm的常见原因；而腹腔置管术后及腹严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。而同膜透析液长时间存腹是导致非感染性腹膜透析液白3时，及早诊治可治愈90%以上的腹膜炎。因此，细胞数超过100/mm的常见原因。当临床怀疑腹膜国际腹膜透析学会(Inte

3、rnationalSocietyof炎时，应该考虑到以上情况便于鉴别诊断。PeritonealDialysis,ISPD)持续地关注腹膜透析相关2腹膜透析中心培养阳性的腹膜炎应该大于80%。感染，自1983年首次发表指南后，又分别于1989、1993、我们能做到吗？1996、2000、2005年进行了修订。尤其是最近发表的毋庸置疑，提高腹膜炎的细菌培养阳性率，是2005年腹膜透析相关感染诊治指南[1]，关注点不仅腹膜炎治疗成功的前提条件。致病菌和药敏的确定包括腹膜炎的治疗，还强调腹膜炎的预防方面。应不仅有助于指导选择抗生素，而且致病菌的类型能该说，历届指南的发

4、表对于提高临床医护人员对腹显示感染的可能来源。2005年ISPD指南中提出，标膜炎的诊治水平起到了十分重要的作用。北京大学准的菌培养方法，应将50ml腹膜透析引流液在第一医院肾内科腹膜透析中心数年来一直遵循指南3000g下离心15min，离心后的沉淀物中加入3～建议对腹膜炎进行规范化地诊治，并在实施中有了5ml无菌生理盐水后再悬浮，并分别将其接种到固一定体会和思考，因篇幅有限，在此仅列数几个问体培养基和标准血培养基中，其培养阴性率应在5%题进行讨论。以下。如果没有离心大量液体的设备，可采用简1腹膜透析液白细胞总数和多核白细胞比例，对易法，即血培养瓶中直接注入5

5、～10ml腹膜透析引于诊断腹膜炎，谁更重要？流液，培养阴性率可达20%。我科腹膜透析中心自众所周知，诊断腹膜炎需符合以下中的2条：2003年起虽然一直采用简易法进行菌培养，但实际腹膜炎的症状和体征；腹水白细胞＞100/ul，多核阳性率仅为60%～75%。追述既往研究，采用简易白细胞50%；革兰氏染色或细菌培养阳性。其中，第法的报道中阳性率波动范围较大，为75%～94%，也并非均大于80%[6]。因此，我们有必要探究在现有二条中涉及两个标准，及白细胞总数和多核白细胞比例。指南中提及，即使白细胞的绝对数不到100/条件下，如何提高菌培养阳性率。笔者认为应做ml，只

6、要多形核白细胞比例大于50%，就是腹膜炎的到：必须在使用抗生素前留取腹膜透析液标本，否有力依据。说明多核白细胞比例较白细胞总数更为则的话，菌培养可能为阴性；留取后应立即送检，重要[2]。为什么呢？因为在感染性腹膜透析液中，若不能及时送检，放入＜4℃冰箱应不超过6h，避多核白细胞比例几乎均升高，平均为(85.5±2.2)%免嗜菌作用(即细菌在腹膜透析液中逐渐死亡)；避(50%～100%)，而非感染的腹膜透析液中，多核白细免将腹膜透析液标本注入普通试管或咽拭子培养管胞比例为12%±2%(0～40%),两者之间并无重叠[3]；中，而是直接注入血培养瓶中；虽然大多数情

7、况而相反，感染性和非感染性腹膜透析液的白细胞总在24h后得到阳性结果，超过75%的病例3d内确作者单位：100034北京，北京大学第一医院肾内科肾脏病研究所·118·中国血液净化2008年3月第7卷第3期ChineseJournalofBloodPurification,March12,2008,Vol.7,No.3诊，仍建议7d后无细菌生长方能排除感染；在细待到第5d时，如果腹膜透析液常规毫无好转甚至菌培养室普及ISPD推荐的血培养技术(例如：恶化，拔管将是没有争议的决定。对于临床医生BACTEC,Septi-Chek,BacT/Alert,等等）。一旦临来

8、说，难于判断的是，第5d时腹膜透析液常