病案管理各项制度

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1、病案复印规定1、病案室只负责有关病案的复印工作，其他资料的复印恕不接受。2、病人复印在庫病历时须出示挂号卡，并说明用途，原则上非病者本人或直系亲属不予复印。委托他人复印，应有委托书或其他证明材料3、病历不予自带复印，住院病人复印病案资料时，由病区送至病案库予以复印。4、复印病案时病案室按国务院规定的在可复印范围内给予复印，包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录。复印后须加盖复印专用章。5、病人应妥善保管病案复印资料，否则，由此而致患者私人资料的泄露，责任自负。6、保险公司复印病案资料时需

2、经信息科长审核批准。公、检、法等单位复印病案资料时需经医务科审核批准。7、复印病案资料时须按省物价局规定的价格交纳工本费，病案室每天向财务科上缴复印费一次。病案管理制度1、病案管理工作人员应忠于职守，负责全院住院病案和门诊病案的收集、整理和保管工作，不得利用工作之便私自将病案给任何人，违者按缺陷管理条例处罚。2、病案库是贮存病案的地方，实行全封闭管理。为保护医疗资源，为保护病人的隐私，未经许可，非本室人员不得进入。因医疗、科研或教学需要查阅病案的应遵守“病案查阅制度”。3、一个病人只能有一个门诊病历，挂号员根据医生签字或病理报告单等给病人建立门诊病历。挂号员应严格

3、把关，新建病历时应问清病人是否有旧病历，严防病案重号、错号，并要求病人将门诊病历上的所有资料填写完整，回收索引卡。门诊医生发现病案重号时应及时交病案庫取消。病人一经住院，门诊病历即并入住院病历，使用住院病历号。住院病人24小时内出院：当发生费用时应保留住院号并按要求书写24小时内入出院记录；当没有发生费用时，应通知信息科取消住院号、恢复门诊号，并把门诊病历送回病案庫。4、所有门诊看病的病人，包括大门诊、综合门诊、放疗门诊、内镜检查、激光、小手术等均须先挂号，病案庫凭挂号转庫单把病案送到各相应门诊(特诊例外，门诊放疗病人还须凭放疗预约单)。会诊病历凭各科会诊收费单，

4、病案统一由病案库登记后通过物流送到各病区，当班护士查收，用毕送回病案庫取消登记。5、门诊各诊室之间的转诊，凭挂号单可由诊室护士转送，也可由病案库转送，不得由病人自带病案。患者诊病或检查、治疗后（含各科会诊、小手术），各诊室护士或有关科室护士应于当天将病案如数送还病案库归档。6、门诊病人一律要在门诊看病，不允许患者凭医生借条到病案库及门诊借病历，因各种原因造成病案丢失时追究当事人责任。非应诊日医生签名挂号的，病案一律送门诊各相应诊区。7、门诊复诊病人，因各种原因确实找不到病案的，可先拿病案库准备的门诊记录续张就诊（医生写清楚姓名、病案号，以便张贴、装订回原病历），再

5、行追踪原病历。1、凡须办理住院的病历，医生签住院卡后把病历及住院卡交给诊室护士办理，护士登记后病历送入院处置室，住院卡给病人交费，并把病历去向交病案库输入电脑进行病案示踪（包括新、旧病历）。若为再次住院病历(病历在庫时)，也可凭已交费的住院卡，病案庫登記后通过物流直接把病案送往各病区。2、病人因各种原因需复印病案资料时，门诊病人自行到病案庫复印（病人出示挂号卡），住院病人的病案由各病区物流至病案库，病案库按有关规定给予复印。10、夜间或节假日急诊，门诊值班护士到病案库取病案时，需先登记后取病案，诊治完毕后及时把病案归还病案庫。11、各病区的出院病案，应于病人出院5

6、个工作日内交回病案库，死亡病案应在病人死亡10个工作日内送交病案库。门诊放疗病历应在病人结束放疗后10个工作日内送回病案库。12、质检室应对出院归档病历及时进行质检，避免未质检的病历堆积，影响病人复诊。13、病案是医院的重要医疗文件，任何医生和工作人员无权将病案交病人带走，亦不得私藏病案或私自截留病案，违者一律按缺陷管理处罚。病案查阅制度1、管好病案的目的是使用病案。对于本院因医疗、科研或教学来查阅病案的人员，病案室人员应提供良好的服务和必要的帮助。2、本院病案使用权属本院医师、有关的科研和教学人员以及主管以上护技人员和有关职能科室领导。护师（士）需护士长签名、进

7、修医生及其他工作人员需本科室主任签名、研究生需导师或科室主任签名后方可使用。3、本院医生因医疗、科研或教学需要查阅病案，可到病案室办理申请查阅手续。病案只准在阅览室内查阅，不得私自带走，否则按有关规定处罚。查阅时要爱护病案，不准在病案上标注、涂改和撕页，最迟于当天下班前归还。4、病案室在工作日下午接受查阅病案，上午工作繁忙，一般不受理病案查阅。5、外单位人员查阅本院病案，必须出具有关部门证明或介绍信，公、检、法等单位需经医务科批准。保险公司需经信息科批准后由质检室人员负责接洽到病案室查阅。