昏迷的急诊诊断和处理

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1、昏迷的急诊诊断与处理目录1昏迷的概述2昏迷的病因3昏迷的识别和处理带着问题1、什么是昏迷？2、引起昏迷的原因有那些？3、对那些昏迷需紧急处理？4、常见昏迷处理方法？意识障碍——是指高级神经功能受损，导致机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失包括：觉醒状态、意识内容（即机体的注意、感知、记忆、定向、思维、行为等心理活动和精神功能）昏迷：是意识障碍的最严重表现形式，此时脑功能处于衰竭状态，病情危重。意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态中度昏迷深度昏迷昏迷定义昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动功能完全丧失的一种最严重意识

2、障碍。无有意识的睁眼运动（不睁眼）无自发性语言（不说话）无随意运动功能（没反应）生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射生命体征平稳或不平稳昏迷程度浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反应；瞳孔对光反射、吞咽反射及眶上压痛反应存在；生命体征平稳。中度昏迷：对痛觉刺激无反应；对光反射存在或迟钝；生命体征平稳。深度昏迷：对外界一切刺激均无反应；对光、角膜、吞咽反射均消失；生命体征存在不同程度障碍。昏迷程度格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表反应功能状态得分睁眼反应有目的、自发性地4口头命令3疼痛刺激2无反应1语言反应定向正确、可对答5定向不佳4不恰当的词汇3含混的发音

3、2无反应1运动反应服从医嘱6对疼痛刺激，局部感到痛5逃避疼痛刺激4刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）3刺激时呈伸展反应（去大脑强直）2无反应1昏迷的病因四川医学院（1980）在中山医学院（1975）提出的昏迷分类基础上总结出的我国的昏迷分类方法。（相对于国外的Plum、Adams）颅内病变颅外病变昏迷的病因颅内疾病：1、肿块性或破坏性病损：脑肿瘤，脑囊/脓肿，脑寄生虫等（脑肿块）脑出血、脑梗死（脑血管）脑外伤性颅内出血、挫裂伤等（脑外伤）2、颅内弥漫性疾病：各种颅内感染、各种脑病、癫痫（惊厥后昏迷）等昏迷的病因颅外疾病：五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查异常—

4、—五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、肝、肾）。内泌腺体功能测定异常，三低现象（T、BP、BS），血钙，血、尿淀粉酶异常——五大腺体所致昏迷（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺）血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）五大脏器与昏迷心脏病史，严重心律失常，心原性休克，心衰心原性昏迷支气管，肺，肺血管病史，哮喘肺原性昏迷黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝硬化体征肝原性昏迷少尿或无尿，贫血或高血压，BUN，Scr肾原性昏迷缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位症状（+）脑原性昏迷五大腺体与昏迷三低现

5、象（体位性低血压，低体温，低血糖大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。甲减面容，粘液性水肿T3，T4，TSH，低体温明显，低血压，甲减危象。皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病。胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。五大因素与昏迷血电解质变化——盐——低钠或高钠血症性昏迷。血糖的变化——糖——低血糖或高血糖昏迷。血气分析——酸碱——酸碱中毒所致呼吸节律改变。毒物分析——毒

6、——农药、药物、金属盐或其它中毒。血压突然变化——血压——高血压脑病或休克。昏迷的流程诊断图是否急救处理呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞）血压、脉搏异常外伤问诊陪伴者体检一般体格检查神经系统检查辅助检查治疗病因治疗对症治疗初诊及紧急处理1、是否为昏迷？不睁眼呼唤，无应答。针刺或压眶，无反应。临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。紧急处理2、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。3、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸心脏骤停？心跳停止的判定：①意识丧失②大动脉搏动消失③呼吸停止④瞳孔散大，无对光反射⑤听不到心音⑥心电图表现为室颤、室扑、静止。符合①

7、②即可诊断。呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流冲击感紧急处理如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南紧急处理D药物治疗1、肾上腺素：目前复苏首选药物。（1992年美国心脏学会推荐用法：静脉0.01mg/kg，气管内滴注0.1mg/kg，3-5分钟可重复使用。2、碳酸氢钠：患儿足够通气量，第一次肾上腺素用药后效果不佳即可应用。3、阿托品：剂量：每次0.01-0.1mg/kg，静脉注射，5分钟1次，最大剂量每次1mg。4、甘露醇：复苏后多常规使用，3-5

8、ml/kg判断是否存在休克？早期休克征