昏迷的急诊诊断与处理(课件)

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1、昏迷的急诊诊断与处理目录一、定义二、分类三、昏迷发生机制四、昏迷的诊断思路与病因判断五、昏迷的鉴别诊断六、昏迷的救治原则七、昏迷的处理八、昏迷并发症的处理九、昏迷的护理一、定义二、分类三、昏迷发生机制四、昏迷的诊断思路与病因判断五、昏迷的鉴别诊断六、昏迷的救治原则七、昏迷的处理八、昏迷并发症的处理九、昏迷的护理概述昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。意识障碍昏迷是严重的意识

2、障碍，即持续性意识完全丧失，也是脑功能衰竭的表现之一。人的意识由意识水平及意识内容两部分组成，前者指睡眠呈周期性交替的清醒状态，后者指人的思维、情感、记忆、知觉、行为等。昏迷即上述内容完全消失。意识障碍的类型觉醒程度障碍意识内容障碍觉醒程度障碍嗜睡:持续延长的睡眠，定向力保留，配合检查昏睡:深度睡眠，可有定向力障碍，不能配合检查昏迷:不能被唤醒意识内容障碍意识朦胧:意识范围缩小，常有定向力障碍，注意力不集中伴错觉，激惹谵妄:较意识朦胧严重，幻觉、错觉、妄想，可引起恐惧，伤人行为。概述昏迷的定义：是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意

3、识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。概述临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期：浅昏迷期中度昏迷期深昏迷期概述中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射

4、消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。概述但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。概述格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最高分15分、最低3分。Glasgow-Pittsburgh昏迷计分法：在原有的基础上进行了改进和补充了4个观察项目，计7项35级，最高35分、最低7分。太田式三、三、九度评分法：主要是把觉醒水平障碍的程度分三类，每类又分三个级。但目前临床最简便、最易行

5、的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法。Glasgow昏迷量表1无运动2刺痛时肢体伸直1不能言语3刺痛时肢体屈曲2只能发声1不睁眼4刺痛时躲避3答非所问2刺痛睁眼5刺痛能定位4回答有错误3呼唤睁眼6按吩咐动作5回答准确4自动睁眼计分运动反应计分言语反应计分睁眼反应轻度：13－15中度：9－12重度：4－8脑死亡：3概述深昏迷：<8分中度昏迷：9-11分浅昏迷：12-14分正常：15分4-7分预后极差，3分生存者罕见昏迷的病因昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。颅内疾病颅外疾

6、病人脑的结构人脑MRI影像人脑结构示意图解剖学基础：1。特异性上行投射系统2。非特异性上行投射系统（网状结构）脑干上行网状激活系统不同部位脑损害昏迷的发病机制1、局限性病变：①幕上占位性病变幕上占位性病变逐渐扩大，压力递增时，同侧可形成颞叶疝，压迫脑干，损害脑干上行网状激活系统，同时累及大脑皮质，损害大脑非特异性投射系统而导致昏迷。②幕下占位性病变：后颅凹容量较小，幕下占位易使压力骤升，引起小脑扁挑体疝，延髓受压，缺血、缺氧，导致昏迷、呼吸、循环障碍，死亡。③脑干病变直接损害脑干网状结构上行激活系统，引起昏迷。不同部位脑损害昏迷的发病机制2、弥漫

7、性病变：①颅内炎症：颅内感染时，继发弥漫性脑水肿，颅内压升高，引起严重昏迷抽搐等。②弥漫性神经轴索损伤：发生于脑外伤，引起颅内结构广泛性神经轴索损伤，断裂，轴浆溢出，导致深昏迷。不同部位脑损害昏迷的发病机制3、脑缺血缺氧性昏迷：中抠神经系统耗氧量大，因此对缺血缺氧的耐受力也较差，在缺氧2-4min后，无氧代谢就停止，能量产生也停止，所贮备的ATP和糖原在10min内即完全耗竭，脑功能丧失。不同部位脑损害昏迷的发病机制4、代谢性，中毒性昏迷：①肝昏迷：是由多种氨基酸代谢紊乱所继发的脑代谢障碍。②肺性脑病：由缺氧，CO2滁留引起。③心源性脑病：心脏骤

8、停，心肌梗死，心力衰竭，所致脑缺血缺氧。④肾性脑病：尿毒症后期。⑤各种毒物所致脑功能障碍。⑥体温失衡：中暑、低温。⑦电解质、酸碱平衡失调