AFP急性弛缓性麻痹

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1、石河子大学医学院第一附属医院群楼急性弛缓性麻痹——诊断与鉴别诊断石河子大学医学院一附院儿科杨红内容提要一、急性弛缓性麻痹二、急性弛缓性麻痹监测病例三、神经系统及相关实验室检查四、急性弛缓性麻痹病例诊断要点五、急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理AFP诠释Acute急性Flaccid弛缓性Paralysis麻痹一、AFP的概念和定义…急性弛缓性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病，肌张力减弱，肌力

2、下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种疾病。急性弛缓性麻痹二、急性弛缓性麻痹监测病例概念所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。年龄小于5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，

3、发病时间间隔2个月以内。高危AFP病例1994年卫生部专门下发文件，规定了14种属AFP病例的病种，便于AFP病例快速报告。监测疾监测疾病种类病种类1、脊髓灰质炎(小儿麻痹)2、格林巴利综合症(感染性多发性神经根神经炎)3、横贯性脊髓炎(脊髓炎,脑脊髓炎,急性神经根脊髓炎)4、多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病)5、神经根炎6、外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后)监测疾监测疾病种类7、单神经炎8、神经丛炎9、周期性麻痹(包括低钾软瘫,高钾软瘫,正常钾软瘫)10、肌病(全身型重症肌无力

4、,中毒性,原因不明性肌病)11、急性多发性肌炎12、肉毒中毒13、四肢瘫,截瘫和单瘫(原因不明)14、短暂性肢体麻痹监测疾监测疾病种类三、　神经系统检查及相关实验检测神经系统的检查要点AFP实验室检查要点神经系统的检查要点（一）运动检查（二）感觉检查（三）反射检查（四）脑膜刺激征（一）运动检查神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。AFP患儿重点检查下列各项：肌萎缩检查肌张力检查肌力检查1、肌萎缩是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周径。2、肌张力是指在

5、安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。3、肌力肌力是指肌肉收缩时的力量肌力情况一般按六级记录0级：完全瘫痪1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面4级：能作抵抗阻力的运动5级：正常肌力（二）感觉检查进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。（1）感觉：是指

6、皮肤及粘膜的三种感觉包括痛觉、温度觉、触觉（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节）的三种感觉，包括关节觉、震动觉、深部痛觉（三）反射检查对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；浅反射：腹壁反射、提睾反射；病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。（四）脑膜刺激征多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强直、布氏征、克氏征。AFP实验室检测要

7、点1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌电图：5、影像学：脑MRI、脊髓MRI四、AFP病例诊断要点（一）详细可靠病史（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹（三）加强对脊髓休克的认识（一）详细可靠病史包括：麻痹发生时间、部位、是否对称、有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等；有无外伤或注射史，OPV疫苗史；患者和周围人群近期服疫苗情况；（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹24135损伤部位上神经元(锥体细胞和锥体束)下神经元(脑神经运动核、脊髓前角

8、、脑脊神经)症状和体征瘫痪特点肌张力深反射浅反射病理反射痉挛性(硬瘫)增高亢进消失或减弱(+)弛缓性(软瘫)降低减弱消失或减弱(-)上、下神经元损伤的鉴别加强对脊髓休克的认识急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现弛缓性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱