急性弛缓性麻痹病例( afp)诊断要点

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时间:2018-08-04

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1、急性弛缓性麻痹病例(AFP)诊断要点一、定义   是指临床表现为急性起病,以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹(软瘫)的一组疾病。   二、主要监测对象   新发脊髓灰质炎病例(包括:输入性野型病毒和脊髓灰质炎疫苗衍生病毒)   三、鉴别疾病包括   (一)格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBS)   (二)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎   (三)多神经病(药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病)   (四)神经根炎   (五)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引起的神经炎)   (六)单神经炎   (七)神经丛炎   (八

2、)周期性麻痹(三种类型的周期性麻痹)   (九)肌病(重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎)   (十)急性多发性肌炎   (十一)肉毒中毒   (十二)原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫   (十三)短暂性肢体麻痹   四、各病种的诊断要点   (一)脊髓灰质炎   临床表现:有流行病史及接触史初起时有发热,汗出,咳嗽,流涕,烦躁,腹痛,腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状,经过1~日后症状希望消退,但数日后身热复起,全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡,继而逐渐出现肢体瘫痪,瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。   实验室检查:血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大多

3、正常,少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高,血沉增快。   脑脊液检查:细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。   病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。   (二)格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBS)   1、病前1-4周有感染病史   2、急性或亚急性起病,四肢对称性迟缓性瘫,可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。   3、常有脑脊液蛋白细胞分离。   4、肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等。   (三)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎   1、病初症状:发病前

4、大多有上感症状,也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。   2、脊髓受损的症状:①.感觉障碍:病变水下以下呈横断性感觉障碍。②.运动障碍:常见截瘫,有的病变延及颈髓,四肢瘫痪,甚至呼吸肌麻痹。本病急性期处于“脊髓休克”状态,除肢体瘫痪外,肌张力低,腱反射消失,引不出病理反射。 “脊髓休克”消失后肌张力增高,腱反射亢进,可引出病理反射,肌力日渐恢复。③.植物神经功能障碍:大便失禁、大便秘结、小便潴留,尿失禁。下肢常有水肿,皮肤大多苍白、干燥。   3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号,脊髓可稍增粗。   4、化验:脑脊液细胞及蛋白多有增加

5、,压力正常,无蛛网膜下腔阻塞现象。   (四)多神经病(药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病)   1、急性、亚急性、慢性进行性起病。   2、任何年龄均可患病。   3、感觉障碍 感觉异常(疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感);客观检查可发现手套,袜套样深浅感觉障碍,神经干压痛等。   4、运动障碍 肢体远端对称性肌无力和萎缩。   5、腱反射 四肢腱反射均降低或消失。   6、植物神经障碍 多汗或少汗、皮肤粗糙等,体位性低血压、阳痿等。   (五)神经根炎   1、发病前有感染病史;   2、呈急性或亚急性起病,病情进展小于4周;   3

6、、四肢对称性弛缓性瘫痪,腱反射减弱或消失,可伴有呼吸肌麻痹及颅神经麻痹;   4、脑脊液蛋白一细胞分离,神经电生理测试可见运动及感觉神经传导速度显著减慢。   (六)外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引起的神经炎)   1、有臀部注射药物史;   2、注射后下肢剧烈疼痛,哭闹,并由注射点沿坐骨神经走行方向向下肢放射;   3、臀部注射后立即出现该下肢瘫痪及足下垂,肌张力低下,腱反射减弱或消失,浅感觉障碍,2周后肌萎缩;   4、肌电图检查可出现失神经电位。   (七)单神经炎   1、受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍;   2、腱反射减弱或消

7、失;   3、肌电图可见神经源性损害,同时神经传导速度不同程度的减慢;   (八)神经丛炎   l、多见于成年人,通常受风寒和流感后发病;   2、上肢及手部小肌肉萎缩、无力、疼痛和感觉异常,以及按皮节分布的感觉减退及过敏;   3、神经电生理检查有助于确定病变部位。   (九)周期性麻痹(三种类型的周期性麻痹)   1、低钾型周期性麻痹:常染色体显性遗传或散发,突发四肢弛缓性瘫痪,近端为主,无脑神经支配肌肉损害,无意识障碍及感觉障碍,数小时至一日内达高峰;血钾降低,心电图呈低钾性改变;经补钾治疗后肌无力迅速缓解。   2、高钾型周期性麻痹:有常染色

8、体显性遗传家族史,儿童发作性无力伴肌强直,无感觉障碍及高级神经活动异常;血钾增高,心电图呈高钾性改变。   

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