急性弛缓性麻痹病例( afp)诊断要点

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1、急性弛缓性麻痹病例(AFP)诊断要点一、定义   是指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病。   二、主要监测对象   新发脊髓灰质炎病例（包括：输入性野型病毒和脊髓灰质炎疫苗衍生病毒）   三、鉴别疾病包括   （一）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）   （二）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎   （三）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）   （四）神经根炎   （五）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎）   （六）单神经炎   （七）神经丛炎   （八

2、）周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹）   （九）肌病（重症肌无力、中毒、原因不明的肌炎）   （十）急性多发性肌炎   （十一）肉毒中毒   （十二）原因不明的四肢瘫、截瘫和单瘫   （十三）短暂性肢体麻痹   四、各病种的诊断要点   （一）脊髓灰质炎   临床表现：有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过1～日后症状希望消退，但数日后身热复起，全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡，继而逐渐出现肢体瘫痪，瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。   实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞百分比大多

3、正常，少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高，血沉增快。   脑脊液检查：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。   病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。   （二）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）   1、病前1-4周有感染病史   2、急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。   3、常有脑脊液蛋白细胞分离。   4、肌电图有F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等。   （三）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎   1、病初症状：发病前

4、大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊髓损害的症状。   2、脊髓受损的症状：①．感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障碍。②.运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张力低，腱反射消失，引不出病理反射。 “脊髓休克”消失后肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。③．植物神经功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。下肢常有水肿，皮肤大多苍白、干燥。   3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号，脊髓可稍增粗。   4、化验：脑脊液细胞及蛋白多有增加

5、，压力正常，无蛛网膜下腔阻塞现象。   （四）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性多神经病）   1、急性、亚急性、慢性进行性起病。   2、任何年龄均可患病。   3、感觉障碍 感觉异常（疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感）；客观检查可发现手套，袜套样深浅感觉障碍，神经干压痛等。   4、运动障碍 肢体远端对称性肌无力和萎缩。   5、腱反射 四肢腱反射均降低或消失。   6、植物神经障碍 多汗或少汗、皮肤粗糙等，体位性低血压、阳痿等。   （五）神经根炎   1、发病前有感染病史；   2、呈急性或亚急性起病，病情进展小于4周；   3

6、、四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，可伴有呼吸肌麻痹及颅神经麻痹；   4、脑脊液蛋白一细胞分离，神经电生理测试可见运动及感觉神经传导速度显著减慢。   （六）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎）   1、有臀部注射药物史；   2、注射后下肢剧烈疼痛，哭闹，并由注射点沿坐骨神经走行方向向下肢放射；   3、臀部注射后立即出现该下肢瘫痪及足下垂，肌张力低下，腱反射减弱或消失，浅感觉障碍，2周后肌萎缩；   4、肌电图检查可出现失神经电位。   （七）单神经炎   1、受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍；   2、腱反射减弱或消

7、失；   3、肌电图可见神经源性损害，同时神经传导速度不同程度的减慢；   （八）神经丛炎   l、多见于成年人，通常受风寒和流感后发病；   2、上肢及手部小肌肉萎缩、无力、疼痛和感觉异常，以及按皮节分布的感觉减退及过敏；   3、神经电生理检查有助于确定病变部位。   （九）周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹）   1、低钾型周期性麻痹：常染色体显性遗传或散发，突发四肢弛缓性瘫痪，近端为主，无脑神经支配肌肉损害，无意识障碍及感觉障碍，数小时至一日内达高峰；血钾降低，心电图呈低钾性改变；经补钾治疗后肌无力迅速缓解。   2、高钾型周期性麻痹：有常染色

8、体显性遗传家族史，儿童发作性无力伴肌强直，无感觉障碍及高级神经活动异常；血钾增高，心电图呈高钾性改变。