(陈晓东)血液学分析流水线应用与体会

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1、血液学分析应加强形态学检验（血液学分析流水线应用和体会）陈　晓　东温州医学院检验与生命科学院温州医学院附属一院　检验科STEP1血球计数仪器化（二分群）STEP2血球计数的自动化（三分类）STEP3自动进样多参数（五分类）STEP4多种检测方法和快速度STEP5流水线和推片机……血球计数仪的发展给我们带来好处发展历程（按时间顺序）：1953年第一台AHA由Coulter发明问世60年代红细胞与白细胞计数（曾经国产）70年代增加血小板计数80年代白细胞分类与RDW等90年代网织红，幼稚网织红细胞但又面临的问题：之一日益剧增的标

2、本－速度问题，门诊、病区差异－比对问题，达不到的推片率－镜检问题。不同时期－不同要求我院的门诊病人大医院的特点和血常规的工作量我们怎么办！日益剧增的血常规标本带来的压力，病人要求缩短报告时间带来的压力，－寻求快速、自动流水线！科室主任常为分片率不达标而烦恼，血小板聚集给(浙江)带来太多的教训，－推片机加规则强制执行！ISO－15189对不同仪器比对的要求，病区门诊检验结果差异带来的麻烦，－病区门诊标本整合一起！病区标本送体检中心物流逆向问题，血球与凝血分析重复设摊浪费问题，－整合后单一分工的好处！血液分析要解决的问题：之二标

3、本量越来越大，镜检率越来越低！镜检率低和形态学技能退化的问题！（从学生培养开始，从年轻人抓起）主观上，客观上！有多少报告报出：中毒颗粒，空泡变性，Auer小体，寄生虫核左移，甚至核右移……DÖhle小体中毒性颗粒Auer小体针状包涵体嗜中性细胞的空泡变性Ⅱ型糖原贮积症淋巴细胞的空泡角形红细胞泪滴状红细胞形态学技能退化主要原因：艰苦的眼力劳动—需要毅力和耐力形态学检验目前—难以自动化代替收费低廉和效益低下—冷落形态学门诊第一线和临检工作的—艰巨性需要丰富的经验—但难出好的文章科主任重视和人力物力—投入不足形态学，从学生教学开始

4、！形态学技能—是老师基本功招生的扩大—教学资源不足形态学教学—对教师的挑战传统观念丢失—引发的教训考试、考核，招聘和知识竞赛！从学生培养开始，从年轻人抓起！临床检验应该加强形态学检查！丽水吴院长;江苏大学顾可梁教授。本地区第一例：黑热病利杜体全环状体恶性疟形态学识别地中海贫血先天性溶酶体病……浙江省前年发生的二事都和镜检有关！血液镜检，从分片规则着手：国际血液学联合小组复检－41条规则15条规则——关于血细胞计数7条规则——关于5种白细胞的分类参数7条规则——关于仪器可疑图象或者代码10条规则——关于白细胞可疑图象或者代码2

5、条规则——关于网织红细胞国际41条，人种和国情！检验学会成立6个小组，对6个品牌的进行复片规则探讨：Sysmex、Beckman、CoulterAbbott、Bayer、ABX、迈瑞复片率：真阳性假阳性（？%）真阴性假阴性—中华检验医学杂志2008年7月（31卷）规则太多！国际血液学联合小组复检筛查－41条规则国内丛玉隆等Sysmex-2100初检规则－27条初检规（复检23）贝克曼－库尔特血液分析仪上的应用－23条分片规则浙江省临检中心的分片规则06年4月征求意见－19条规则在国际41条基础上设定自己规则……镜检规则怎么掌

6、握？每一个工作人员都记得住，做得到？不同的操作人员不同的班次不同的繁忙程度仪器可以帮你解决问题！单有仪器就能解决问题吗？SP-1000i推片机“规则”是非常重要的一个软件环节，它来自仪器和专家经验的综合。从主观随意客观把关Laboman帮你解决问题！有了LIS还需要Laboman吗？LIS：发送Order/病人信息、接受检验结果Laboman：设置规则/规则判断/学术统计和仪器进行双向通讯以前：推片规则制定后，很少进行改动1.没有专业的统计数据作为规则改动的依据2.改动后的效果无法判断现在：有了软件后1.可以通过软件对现有规

7、则进行数据统计2.修改规则可以利用历史数据进行统计Sysmex-210027条初检规则(9套组合，自由导入)支持用户自调整规则规则的评估镜检推片规则依据这么多片子！怎么分？血片浏览对外周血片只作粗略的检查，如确认血小板计数，有无血小板或红细胞聚集，尾部有无大型，异常细胞血片分类对外周血片作正规的白细胞分类血片细查包括对外周血片的全片浏览和/或细胞分类计数，细胞形态的详细观察检验科的分片现状和“拦截试验”请做一个试验，把形态异常标本（如幼稚细胞或异常淋巴）混在常规标本中看是否能拦住？漏诊带来的问题！怎么办？推片机和流水线帮助你

8、！发展的必然和理念的改变！快速带来的质量问题检测成本效益人力和时间重组自动涂片的编号和储存自动染片后的环境洁净自动推片机：根据红细胞参数和设定条件来智能化地决定该患者血涂片的制作要求，调整制片的角度，制作符合你要求的血片。染色条件由于设定非常精确，因此染色效果非常一致，颜色和效果可以满足临