[病理生理学]案例版缺血_再灌注损伤

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1、http://www.pmph.com缺血－再灌注损伤IschemiaReperfusionInjury案例版潍坊医学院病理生理学教研室blshl@wfmc.edu.cn第十三章http://www.pmph.com患者，男性，48岁。因胸痛约1小时入院。经心电图诊断为急性心肌梗死（前间壁）。体检：BP100/75mmHg，HR37次/分，率齐，意识淡漠。既往有高血压病史10年。给予吸氧、心电监护，同时急查心肌酶、凝血因子、电解质、血常规等。入院后约1小时给予尿激酶150万单位静脉溶栓（30min滴完）。用药完毕患者胸痛即消失，但用药后约10m

2、in时心电监护显示，出现室性早搏、室上性心动过速及室颤，BP90/60mmHg。立即给予除颤，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素，监护显示渐为窦性心律、血压达正常。复查心电图为广泛前壁心肌梗死。案　例http://www.pmph.com概述1发病机制3机体的功能及代谢变化4本章主要内容防治的病理生理学基础5原因及影响因素2http://www.pmph.com大纲要点12熟悉氧反常、钙反常、pH反常、无复流现象、呼吸爆发的概念掌握缺血-再灌注损伤、钙超载概念、发病机制3熟悉缺血-再灌注损伤的原因和条件心、脑缺血-再灌注损伤变化特点4了解防治

3、的病理生理基础http://www.pmph.com1９５５年，Sewell结扎狗冠状动脉后，如突然解除结扎，恢复血流，动物室颤而死亡，临床类同。认识就从这简单现象开始简史http://www.pmph.com１９６０年，Jennings第一次提出心肌再灌注损伤的概念在心肌缺血恢复血流后，缺血心肌的损伤反而加重http://www.pmph.com１９6７年，Bulkley和Hutchins发现冠脉搭桥血管再通后的病人发生心肌细胞反常性坏死。１９８１年，Greenber等证实猫小肠缺血3小时后再灌注时，粘膜损伤更严重。http://www.pm

4、ph.comhttp://www.pmph.com缺血-再灌注损伤概念缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusioninjury，IRI，I/R）组织缺血一段时间，当血流重新恢复后，组织的损伤程度较缺血时进一步加重，器官功能进一步恶化的综合症。从实践到理论的总结1.可逆损伤;不可逆损伤2.具有器官普遍性:如心、脑、肠、肾等http://www.pmph.com第一节IRI原因及影响因素原因引起血流重新恢复的因素全身性因素——休克；心脏骤停后心、脑复苏；体外循环的建立与撤除等。局部性因素——某一器官缺血后血流恢复或某一血管再通后：器官

5、移植、断肢再植、、冠状动脉痉挛的缓解、动脉搭桥术、PTCA、溶栓疗法等。http://www.pmph.comPTCAPercutaneoustransluminalcoronaryangioplastyPTCAPercutaneoustransluminalcoronaryangioplastyPTCAPercutaneoustransluminalcoronaryangioplastyhttp://www.pmph.comhttp://www.pmph.comLangendorff心脏灌流装置http://www.pmph.com实验与临床

6、资料证明冠脉重新恢复血流后，有可能造成更严重的心肌损伤http://www.pmph.com影响因素缺血时间：缺血时间过短或过长都不易发生缺血部位：氧需求量高的器官易发生；缺血后侧支循环不易形成者易发生再灌注条件：一定程度低压、低温、低PH、低钠、低钙液缺血前状态：基础疾病；缺血预适应http://www.pmph.com缺血时间再灌注时间心律不齐室速室颤死亡率（min)（min)(%)(%)(%)(%)21000005108047.647.625.810106030.040.010.0151099.000大鼠在体心再灌注时缺血时间对IRI的影

7、响http://www.pmph.com缺血预适应：是指组织器官经反复短暂缺血后，会明显增强对随后较长时间缺血及再灌注损伤的抵抗力的现象。有研究，心脏经过4次短暂的5分钟缺血，之后长时间缺血40分钟，心梗的面积较对照组减少了75%。http://www.pmph.com钙反常（calciumparadox）：以无钙溶液灌流离体大鼠心脏2分钟后再以正常含钙溶液灌注时，心肌电信号异常、心脏功能、代谢及形态结构发生异常变化，这种现象称为钙反常。氧反常（oxygenparadox）：预先用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条件下培养细胞一定时间后，再恢复正常

8、氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复，反而更趋严重，称为氧反常。pH反常（pHparadox）：再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而加重细胞损伤，称