(医学)中医内科学 头痛

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1、头痛P288一、概述1、头痛的含义：头痛是指由于外感或内伤而致脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头一侧或两侧甚则整个头部疼痛为特征的病证。它是一个常见症状，也是一种常见的病证，亦可发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。这里需说明它是发生多种急慢性疾病中如感冒中的头痛，这头痛就不属于头痛证，还有是某些相关的疾病而引起颅内压增高而致头痛也不认为头痛证。9/21/202122、发病率：一般人群发病率达5％，据流行病学调查表明我国患病率为985.2/10万，年发病率为79.7/10万，而且近几年来发病率还呈上升的趋势。男女患病率之比为1：4，中医对本病

2、治疗有很好的疗效。9/21/202133、有关病名解释①头风：是指由肝阳上亢，痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部持续性疼痛，经久不愈。或头痛反复发作，经久不愈为主要表现的病证称谓头风。②雷头风是指湿热挟痰，内蒙清窍，或肝火挟痰，内扰清窍而致头痛如雷鸣，头面起核或伴有憎寒壮热等特征的病证。9/21/20214③真头痛：是指头痛剧烈，旦发夕死，夕发旦死之头痛证，它是由元气绝所致。亦可解释为突然剧烈疼痛，常表现为持续性疼痛阵发性真加剧，甚至呕吐如喷不已，伴四肢厥冷，抽搐的危重病证。④脑风、首风是指头痛由感受风邪所致。⑤偏头风：多为肝经风火挟痰，上扰头部而致，常表现为

3、突然头部一侧或左或右剧烈头痛，甚则痛连眼齿，痛止如常人，多见于中青年妇女。9/21/202154、有关古医籍对本病的论述（1）《素问·风论》认为病因与邪风有关——“脑风”、“首风”---风邪寒气犯于头脑（2）头痛的出处首载于内经，《素问·五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实”。9/21/20216（3）头痛的分类法：历代医家对头痛有经络分类法与外感内伤分类法经络分类法：《内经》提出六经均有头痛，即三阳三阴均有头痛《伤寒论》提出三阳+厥阴头痛，无太阴与少阴头痛。《兰藏秘室》进一步提出六经均有头痛。9/21/20217从中医理论来认识，按理六经均有头痛，中医认为，五脏精华之血，六腑

4、清阳之气，皆上注于头。至于《伤寒论》提出只有三阳+厥阴头痛，这是因为三阳与厥阴经脉直接循行头部有关。而太阴与少阳无经脉直接循头部，仅是简接循行的关系。为此由外邪引起太少两经头痛机会较少，故《伤寒论》无太少两经头痛。9/21/20218外感内伤分类法：实质上是包括病因病机与症状分类法。李东垣的《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛两大类，具体根据病因症状不同分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、气血俱虚头痛，厥头痛等，还补充太阴头痛和少阴头痛。而今天我们基本上仍应用李东垣的外感与内伤的分类法做为辨证要领。9/21/20219有关问头痛的用药问题：明方隅在《医林绳墨

5、·头痛》篇中出“头痛之药甚多，分治之例不一，且如诸风头痛，非防风，白芷不能除，诸寒头痛，非麻黄细辛不能疗；诸火头痛，非黄芩栀子不能驱，诸湿头痛非羌活、苍术不能祛，诸痰头痛，非半夏、南星不能散，诸气头痛，非葱白、紫苏不能清，此治头痛之要药也”。9/21/202110又曰“头为诸阳之会，位高气清，必用清轻之药，随共性而达之，殆见川芎治头痛，因其性而升上，连翘治头痛因其性辛散而微浮，元参治头痛，因其性清而不浊，蒿本治头痛，因其气胜而上升，蔓荆治头痛，非风热不能疗，石膏治头痛，非胃火不能加，升麻治头痛，非阴虚之证不可用”。这种用药经验之谈，可供我们临床用药的参考。这些药可能容易通过大

6、脑屏障而达到脑部而起了一定的作用。9/21/2021115、讨论范围与现代医学某些疾病的联系。凡以头痛为主要表现的病证均属本篇讨论范围。现代医学中，偏头痛还有国际上新分类如：周期性偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛（一种神经性头痛）及阵发性偏头痛等，凡符合头痛特征，可参考本篇辨证论治。9/21/202112二、证侯特征患者自觉头部一侧或两侧或整个头部疼痛。实质上是包括前额、额颞、顶枕部位疼痛，是其共有证侯特征。按经络循行部位，后头部连及于项为太阳头痛；前额头痛连及眉梭骨为阳明头痛；头之两侧疼痛连及于耳为少阳头痛；巅顶头痛连及目系为厥阴头痛；少阴、太阴多为整个头痛。9/21/202

7、113头痛分类：外感头痛、内伤头痛外感头痛，为突然头痛起病急骤，疼痛剧烈，痛无休止，常表现为掣痛、跳痛、灼痛、或胀痛为主要特征。内伤头痛，起病缓慢，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征。其痛多以空痛，隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作或加重为主。9/21/202114三、病因病机：头部居于人体最高位。为“诸阳之会”“清阳之府”又为髓海之所在，凡五脏之精血，六腑之清气，皆上注于头，故凡脏腑经络之病变，均可直接或简接影响头部而发生头痛。所以头痛病因较多，概而言多，分外感与内伤两大类。9/21/2021151、外