(医学)超声诊断-心脏

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1、第四章心脏疾病的超声诊断第一节心脏的超声解剖一、心脏在胸前壁的投影及在胸腔中的方位1、心脏形态：其外形近似前后略扁的倒立圆锥体，大小如本人紧握的拳头。心底朝右后上方，由心房构成，四支肺静脉连于左房；上下腔静脉连于右房；心尖部朝向左前下方，主要由左室构成。2、心脏的投影：超声仅能在胸前区（胸骨左缘3、4、5肋间）、心尖区、胸骨上窝、剑下探及心脏。3、心脏的方位：心尖到心底部中心之间的连线，即心脏长轴；与长轴垂直的径线即心脏短轴。心脏长轴与身体长轴不一致。心脏上方：指心脏长轴心底侧。心脏下方：指心脏长轴心尖部。心脏左右：与长轴垂直切面上的左右。心脏前后：与

2、长轴垂直切面上的前后。二、心脏的解剖结构（一）、心包心包为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。壁层由坚韧的纤维结缔组织构成。脏、壁层之间为心包腔。在正常状态下，此腔内有20ml左右液体，起润滑作用。（二）、心脏和大血管心房：位于心脏后上方，分为左房、右房，分别接收肺循环、体循环血流。1、右心房位于心脏后上方，壁薄腔大，其前呈锥形突出的部分称右心耳。右房静脉窦上部有上腔静脉入口，下部有下腔静脉入口。下腔静脉口的前缘有胚胎残留下来的薄半月膜瓣，称下腔静脉瓣，胎儿时期该瓣膜有引导血液入左房的作用。下腔静脉口与

3、右房室口之间有冠状窦口，这是右房的重要标志。其左缘有房间隔，中部浅凹陷处为卵圆窝，该处最薄。2、左心房位于左室上方，其前向的锥体突出是左心耳，有梳状肌，左房血流滞留，可在此形成血栓。左房后面两次均有两个肺V开口。左房后壁有一自左上至后下的斜韧带，为胚胎期斜V退化痕迹。若痕化不全即成左上腔V。左房前下为二尖瓣口。3、左心室位于又是左后方，左房左前下方。壁较厚约为右室壁的2～3倍。其横切面呈圆形，左室内膜面较光滑，左缘上2/3与下1/3处有前外组乳头肌，后内组乳头肌再切面的后位空间。左室内假腱索从室间隔内膜面发出连接于乳头肌或左室游离面。4、右心室位于右房左前下方，

4、壁薄。横切面呈新月形，整体呈三角形。左室上缘为右房室环；右侧缘为右侧壁，其厚仅为左室壁的1/2；左缘即室间隔，分膜性和肌性两个部分。膜部是室缺的高发区；右前下方为心尖部。5、房室口有两个：二尖瓣装置、三尖瓣装置。包括瓣环、瓣叶、乳头肌、腱索。二尖瓣装置：⑴二尖瓣环—是左房室之间的纤维性环状组织，为左室房孔的边缘。⑵瓣叶－前叶、后叶，其根部附着于纤维环，游离缘位于左室腔。⑶腱索－纤维性条索状组织，起于乳头肌顶端，止于瓣膜心室面粗糙带和基底带，腱索的加长、缩短、融合、断裂均会不同程度引起二尖瓣关闭不全。⑷乳头肌－两个乳头肌分别位于左室前壁和外侧壁交界处，左室后壁，乳

5、头肌发出的腱索均连于两个瓣膜，乳头肌功能不全见于：乳头肌断裂、纤维化、梗塞、异位等。三尖瓣装置：⑴瓣环－低于二尖瓣瓣环。⑵瓣叶－由三组瓣叶组成，前叶、后叶、隔叶。前叶附着于瓣环前缘，后叶附着于瓣环后缘，隔叶附着于室间隔右室面。⑶腱索与乳头肌－分别有三组乳头肌、三组腱索。6、半月瓣主动脉瓣、肺动脉瓣均称半月瓣。①主动脉瓣：纤维性薄片，半月形，分三叶。前方为右冠状A瓣，后方为无冠状动脉瓣，左侧为左冠状动脉瓣。瓣叶附着于瓣环，瓣叶与主动脉管壁形成乏氏窦结构，其之间的腔称主动脉窦。左、右冠状动脉分别起自左、右冠状动脉窦。②肺动脉瓣：有三个半月瓣。三个瓣叶均有半月瓣结。防

6、止舒张期血液倒流。7、.大血管（1）主动脉，肺动脉分别起自左心室、右心室，是体循环，肺循环的主干。主动脉沿上腔静脉左侧向右前方斜行，于第二胸肋关节高度移行为主动脉弓，肺动脉在主动脉根部前侧向左后上斜行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。(2)、上下腔静脉：上腔静脉位于心脏右前方,开口于右心房,入口出无瓣膜。下腔静脉：开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，开口处有一瓣膜。第二节心脏超声探测方法自1954年瑞典学者报告超声检查二尖瓣狭窄的特异曲线（即M型曲线）后，超声检查心脏发展迅速，目前除M型、二维超声心动图外，已发展到多普勒超声心动图、彩色多普勒血流现象，

7、并广泛应用于临床。一、二维超声心动图又称切面超声心动图，实时显示心脏和血管断层切面的方法。二维超声心动图的纵轴和横轴方向均代表界面的深度或距离，心脏和大血管的回声信号以强弱不等的光点实时显示（辉度显示）：反射强光点亮，反射弱光点暗。通过改变探头的方向或扫查平面的角度，能全面显示心脏及大血管的解剖结构、彼此的空间关系和活动情况。1、常用切面（1）胸骨旁左室长轴切面：本切面提供的信息最多，可检测出右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、二尖瓣、左心房及心包等处的病变。探头斜向右上方可显示升主动脉大部分。当主动脉瓣关闭线偏心时，必须在大血管短轴切面着重观

8、察主动脉呈几叶式。二尖瓣