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1、心脏超声诊断前 言心脏超声诊断20世纪60年代用于临床，无创安全可靠成为多种疾病首选重要检查方法如何提高心超声诊断水平？加强检查深度：充分利用现代仪器功能抓住重要环节：不忽视图像中生、病理的微小信息的变化重视基础参数：探寻疾病量变到质变的表现揭示临床与病理两者内在的关联图像分析思路解剖、病解：结构改变与病生变化,左右图像病因追索：仔细详尽的病史是寻找病因重要途径结果验证：检查方法相互配合能确定可靠性2D、3D、彩超确定形态结构M型、多普勒、AQ、DTI连续观察心瓣结构的质量、时间、相位及心动力功能定量CK、AD、谐波技术有辅助作用直,间接征像结合:直接征像是
2、病变的主体有特殊性间接征像是继发表现，不据特异性程序：宏观→微观,局部→整体,静态→动态全衡心脏超声诊断梗概（报告提示内容）形态大小结构：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理心泵动力：心肌收、舒、瓣膜开、闭及血流的压力、 速度、方向、阻力心传导：独立控制心率、节律并波及全身血管动力心功能：综合了结构、动力及传导系统的时间、空间 相位的状态相互关系：房、室、瓣口的单向循环，局部变化造成 动力逆转及相互影响心脏相关解剖心脏结构:肌性空腔器官有特殊的横纹细胞网和引导血管的 结缔组织支架构成,淺表纖維包圍兩個心室心室肌层:外纵,中环及内纵层,外观相连
3、的螺旋系统外纵肌自心肌支架斜走心尖成漩涡上升内纵层回支架中环层外纵层纤维来自左室特強(發動機)纤维延续内纵层形成乳头肌，淺表纖維包圍兩個心室心房肌：較弱，外層水平位，内層為前后方向的 肌梁，血管開口有環肌圍繞心室肌结构:心室肌壁：由一系列肌肉薄片重叠缠绕构成如层层叠叠盘绕的木斯林头巾有四层表层球螺旋肌发自左侧房室环覆盖心膈面表层或上部窦螺旋肌自右房室环覆盖右室两组覆盖两室表层螺旋状下行至心尖部形成漩涡穿入心内成内膜下心肌向上围绕两心腔，附着两房室环部分呈乳头肌深部窦螺旋肌，两层间的中层肌环绕两室深部球螺旋肌在LV与间隔,环绕心底MV,AV口心肌结构从机能上分两
4、类内、外层螺旋肌：斜行90°交叉，螺旋肌收缩时外层斜向的牵引，为内层反作用力平衡，联合作用心脏长轴缩短深部扩约肌：包绕心底2/3，缩短时心腔直径缩小右心血液流动内层肉柱乳头肌收缩TV拉向心尖右心长轴缩短右室壁向室隔凸面运动左室环形肌收缩室隔曲度增大挤压右心腔，有助射血左心血液流动：环行深部扩约肌使LV直径缩小，MV环向心尖运动，LV长轴缩小，与其高压泵功能适应。心房肌结构:深浅两组肌纤维深层肌纤维：各房固有围绕静脉入口的肌肉环心房收缩似扩约肌防止血液逆流表层肌纤维：两房共有肌纤维菲薄,横行部分进入房隔心脏刺激传导系统:刺激传导系统:竇房結與心房肌相連,受植物神經支
5、配,肌肉為纖維網，或平行纖維肌束心脏支架:将房,室分隔;工作肌连续刺激传导系统以聯係、调节心肌节律性运动心脏传导系统窦房结、房室结、房室束和束支及终末纤维网组成心传导系统，是特殊分化的心肌组织有固有的节律性、传导性、收缩性窦房结：部位：上腔静脉根部与右心耳嵴相接处埋于外膜脂肪与RA肌层间，半月形]15×5×1.5mm识别标志：窦房结中央动脉大头针粗细功能：心脏原发起搏点,去极化波激动各部心肌房内传导通路：由心肌细胞，浦倾野氏细胞组成前、中、后三条结间束经房间隔到房室结心脏传导系统房室结房室结（房室连接区）部位:房隔底右房侧心内膜下冠状窦口与TV隔瓣根之间右纤维三角上方
6、,房室结固有部7×4×1m功能:传导、延迟和起搏,心房收缩后心室再开始房室束和束支：房室结深部前端肌纤维移行房室束(His)主束穿过右纤维三角膜部间隔、室隔顶端达心室,分出扇形左束支分布室隔左侧，主干为右束支终末纤维网：左右束支分布在心内膜下交织成网，称浦氏纤维网，深入心肌窦房结a房室结b希氏束c浦倾野纤维左、右束支心脏传导系统心包心包是闭合的纤维浆膜囊，内有心脏,大血管近心部位圆锥形，脏壁层间心包腔潜在间隙，有液,气时变为真腔心包脏层:心外膜构成心包壁层:心包脏层转折移行浆膜层：上皮层与薄层疏松结缔组织合成分泌心包纤维结缔组织层：由重叠交叉的三层胶元纤维构成波状束
7、使心包扩大时伸直心包容量增加35%弹力纤维网使胶元纤维收紧心脏纤维支架包括两侧纖維三角及膜性间隔，使四个瓣环相互连接是所有心肌的附着点、各瓣膜的支架纤维环：围绕各瓣膜口，是支架的主体，心室收缩房室环变小，瓣口面积缩小，舒张时弹性回位主、肺瓣环之间纤维束相连称圆锥韧带.纖維三角：左右房室环与主动脉环间隙的纤维支架宽称右.纖維三角中心(纤维体)，房室束经此向前下左纖維三角位左房室环与主动脉环间较小膜性间隔：致密的胶元纤维构成，为右.纖維三角扩展右侧TV隔瓣附着处之下为左右室间的膜性间隔其上为右房与左室间膜性间隔心瓣膜和纤维支架右纤维三角
