欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:36335313
大小:767.00 KB
页数:33页
时间:2019-05-09
《(临床医学)体外冲击波碎石术后护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、体外冲击波碎石术的护理泌尿外科2012年2月一、体外冲击波碎石的概述体外冲击波碎石是目前治疗泌尿系结石的重要方法之一,特别是对小于2厘米的肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石,体外冲击波是首先的治疗方法,作为一种手术,术后护理极其重要,如果护理得好,在很大程度上可以提高治愈率,加快愈合。二、体外冲击波碎石发展简史20世纪50年代,前苏联学者开展了体内液电冲击波膀胱碎石技术。1963年德国Dornier公司的物理学家发现,当雨点落在超音速飞行的飞机上时,可产生一种冲击波,并能传播到离原撞击点很远的地方使之产生裂缝。体外冲击波碎石发展简史1969~1972年,开始研究冲击波在医学上的应用。实验证实冲击波
2、经过聚焦能够在水中彻底击碎离体肾结石,而且穿过生物组织时并无明显能量衰减。1978年,多尼尔公司研制出第一台试验性碎石机供动物实验用,并成功治疗了移植到犬肾中的人体结石。体外冲击波碎石发展简史1979年,第一台水槽式体外冲击波碎石机1980年2月,成功治疗了首例肾结石患者。1982年5月,开发出HM2型机,更换电极时不必将患者从水移出,操作更方便。体外冲击波碎石发展简史1984年,首台商品化的HM3型机问世,从此治疗尿路结石开始了革命性变化。目前已成为首选的标准方法。1990年后,碎石机由水槽式改为水囊式,机器构造简单化,病人治疗更方便。三、冲击波碎石原理传统观念认为是冲击波的压力效应和张力效
3、应的直接作用,但现行理论认为张力波引起的空化效应才是结石粉碎的主要内在动力。冲击波碎石原理压力效应:由于人体组织密度和结石密度不同,因而声阻抗存在差异。当聚焦的冲击波进入人体后遇到结石时,由于声阻抗的变化,在入射界面产生反射培压现象,如果这种冲击波的压力强度超过结石的抗压强度,就会在结石入射表面出现裂解而破碎。冲击波碎石原理张力效应:当冲击波在结石内继续前行传播到结石对侧界面时,由于声阻抗的再次变化,冲击波被反射回来产生张力波,使出波界面附近处于应力状态,如果这种应力强度超过结石的抗张强度时,就导致结石粉碎。冲击波碎石原理空化效应:一定压力的冲击波在水中振动,使溶解在水中的气体释放出来形成空化
4、气泡,空化气泡在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃,这种现象叫空化效应。当空化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微喷射超过结石破碎强度时,就会导致结石粉碎。C臂跟踪定位碎石机B超定位碎石机全移动式碎石机多功能泌尿外科工作站四、体外冲击波碎石的适应症下尿路无梗阻肾功能检查:血肌酐﹤265umol/L无急性尿路感染手术残留或术后复发性肾结石五、体外冲击波碎石的禁忌症病人患有急性炎症,尤其是泌尿系统炎症肾实质疾患引起肾功能不全,合并结石结石以下尿路狭窄,不易排石,需要开放手术同时处理出血性疾患活动期,妇女月经期身体太高太瘦或太胖,机器无法定位或者是严重心律不齐,需要选择合适的碎石机进行治疗。六、体外冲击波
5、碎石的合并症血尿很常见,一般无需处理碎石排除过程中,可能引起肾绞痛,对症处理即可。若碎石堆积在输尿管内称“石街”,有时会继发感染。如果“石街”梗阻时间长或继发感染比较严重,需要做肾穿刺造瘘,引流尿液,缓解症状,保护肾功能,带结石排干净再将造瘘管拔出。七、体外冲击波碎的术前护理护理人员应耐心向患者解释碎石原理,争取患者的配合,向其说明碎石是一种小手术,对人体伤害不大,相对于手术取石来说风险较小,以减轻患者的紧张、恐惧心理。术前完善相关检查(如:三大常规、肝肾功、心肺功能等),已明确患者是否存在碎石禁忌症,了解泌尿系统情况(如:B超、腹部平片、静脉肾盂造影等),已确定结石的部位、大小、数量等。体外
6、冲击波碎的术前护理术前3天禁食易产气的食物,术日禁食水,以避免肠管积气而影响术中定位的准确性,影响碎石的效果。九、体外冲击波碎石的术中护理首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体位,避免定位不准确,造成随时不理想,同时向患者说明碎石时有较响放鞭炮声音,必要时在治疗前请患者试听此声音,以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。在随时过程中应密切观察患者生命体征变化,评估患者的身心状态,确定需求,及时的给予相应的护理措施。十、体外冲击波碎石的术后护理一、体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水,每天饮水量应在2500-3000ML,以增加尿量,利于冲刷结石碎屑,饮水时间不要过于集中,要全天平衡,必要时刻给予利尿剂
7、,以利于利尿、排石,并准备2-3个无色透明的广口瓶,瞩患者注意观察排尿时有无结石排出,必要时用纱布过滤排除尿液。体外冲击波碎石的术后护理二、对于肾盂、输尿管内的中小结石,指导患者增加活动量(如:跑步、跳绳、爬山等),可促进结石碎屑排出,对于肾内较大结石,在碎石后应相对卧床,以利于结石碎屑逐渐排出,避免大量的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和肾积水,导致肾功能改变,出现梗阻适应体外冲击波
此文档下载收益归作者所有