(临床医学)脊椎四肢检查

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1、脊柱与四肢检查广州医学院从化学院内科教研室詹国庆E-mail:guoqingguo-1001@163.comQQ:271953709电话:13430306321短号:6663211要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法.2、熟悉病理改变的临床意义.2脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。3脊柱解剖学(Anatomyofspine

2、)构成:椎体C：7T：12L:5S:5Co4椎间盘附件脊髓功能:传递重力保护内脏4脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)5脊柱的体表标志(Surfacemarkofspine)C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线6脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理曲。背后观察：无侧弯方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱

3、有无侧弯。正常人无侧弯7脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。8脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。9脊柱后凸常见原因结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。10脊柱后凸常见原因强直

4、性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。11强直性脊柱炎12脊柱后凸常见原因脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。13脊柱后凸常见原因其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组.青少年胸段下

5、部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。14脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位15脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posturescoliosis器质性侧凸：organicscdiosis16脊柱

6、侧凸1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posturescoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.—侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。17脊柱侧凸2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organicscoliosis)。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。18脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不

7、同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45°75°各35°70°胸椎30°20°各20°30°腰椎50°35°各30°10°全脊柱128°125°各73.5°115°19脊柱活动度检查方法:让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。20脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1.颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2.颈椎、腰椎骨质增生。3.颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润

8、）。4.颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5.腰椎间盘突出。21脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维组织炎、腰肌劳损。22脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击