(临床医学)糖尿病治疗新观念

《(临床医学)糖尿病治疗新观念》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病治疗新观念中国：21世纪糖尿病大国据WHO专家估计，成年糖尿病病人全球我国1990年患病率1.2%1440万1995年1.5%2000年1.57亿2.4%3100万2010年2.16亿2025年3.0亿5000万患病率：印度>美国>中国患病人数：印度>中国>美国中国老年糖尿病患病率年龄（岁）DM(%)IGT(%)40-45-50-55-60-65-70-75-80-902.03.04.56.78.710.811.210.611.63.04.35.06.37.28.612.09.712.4平均5.895.90中华内

2、分泌代谢杂志2002.18.280糖尿病流行病学糖尿病人群中90%~95%是2型糖尿病2型糖尿病中迟发1型糖尿病（LADA）占5%~10%年轻人成熟期发病的糖尿病（MODY）占5%少见的遗传缺陷型占1%2型糖尿病占85%非肥胖者10%肥胖者90%IGT5年后转归：1/3发展为糖尿病1/3仍为IGT1/3糖耐量正常2型糖尿病–“西方化”生活方式驱动的疾病上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动过剩的便宜而热量高的食物(

3、‘可口可乐’、‘麦当劳’食品)怎么这么多人得糖尿病？空腹血糖重要性认识的不断深化IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l5.6ADA建议下调空腹血糖受损切点Diabetescare2005;28(1):S37~S42β-细胞功能随糖尿病进展而减退:UKPDSAdaptedfromLebovitzH.DiabetesRev.1999;7(3):139-153.UKPDS16.Diabetes.1995;44:1249-1258.虚线表示根据UKPDS的HOM

4、A资料0-6年向前和向后的外推趋势餐后高血糖IGT2型糖尿病I期2型糖尿病II期2型糖尿病III期诊断后的年数2510075050-12-10-6-20261014β-细胞功能(%)诊断时胰岛功能=正常的50%201001020302型糖尿病的自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相对细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌7mmol/L空腹餐后2型糖尿病的自然病程遗传易感性环境因素其它因素：营养肥胖体力

5、活动减少IGT高血糖糖尿病发生并发症残废死亡胰岛素抵抗高胰岛素血症¯HDL-CTG动脉粥样硬化高血糖高血压微血管病变失明肾衰冠心病截肢胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病眼病糖尿病足糖尿病与冠心病的密切关联都是胰岛素抵抗惹的祸!!胰岛素抵抗—隐藏的危险2型糖尿病•高胰岛素血症•高尿酸•高血压•血脂异常•凝血异常IGT=impairedglucosetolerance代谢综合征种子：遗传因素土壤：环境因素树干：胰岛素抵抗果实：高体重高血糖高血压高血脂高血粘高尿酸高脂肪肝发生率高胰岛素血症代谢综合征诊断标准腰围作为中心性肥胖的诊断指

6、标华人及南亚人为男>90cm，女>80cm；同时合并以下四项指标中的任何两项：①甘油三酯水平升高：＞1.7mmol/L，②HDL-C水平降低：男＜0.9mmol/L，女＜1.1mmol/L③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg④空腹血糖升高：≥5.6mmol/L（如果空腹血糖≥5.6mmol/L，则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标）ADA,AACE,IDF,CDS血糖控制目标1AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003

7、;26:S33–S50.2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2002;25:S35–S49.3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.4EuropeanDiabetesPolicyGroup.InternationalDiabetesFederation2005.NA110–150Bedtimeplasmaglucose<140<180Postpran

8、dialplasmaglucose<11090–130Fasting/preprandialplasmaglucoseBiochemicalindexAACE3ADA1,2IDF4(Europe)mg/dlmmol/lmg/dlmmol/lmg/dlmmol/l<6.05.0–7.2<10.0<6.5<7HbA1c(%)<6.5<