销售序列理赔培训教材医疗理算篇课件-医药保健

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2、象：高端客户及明星业务人员1、个人渠道：三星级以上业务人员（含）和明星俱乐部会员；2、银代渠道：明星协会会员、高峰会会员和资深客户经理；3、续收渠道：续期外勤资深职级人员和高峰会续期会员；4、高端客户:公司级金卡客户。-本资料来自www.m448.com-5序号项目服务内容适用对象1优先理赔服务优先受理理赔咨询优先处理常规案件优先开展理赔查勘优先免费发放理赔服务宣传品优先发放理赔服务宣导培训名额明星业务员本人、金卡客户2明星快速通道先行垫付200元以内的意外医疗类赔案明星业务员3理赔鲜花关怀住院上门鲜花慰问，同时详细指导理赔手续。明星业务员所服务客户、金卡客户

3、（二）绿色理赔通道服务内容：一、绿色理赔通道管理资源网中国最大的保险资料下载网www.m448.com-本资料来自www.m448.com-6客户关注的理赔问题问：赔给我的这些钱，是怎么算出来的？-本资料来自www.m448.com-意外医疗住院补贴免赔额50元无观察期无疾病为60天，意外无报销比例80%每天50元单次治疗天数上限180天180天已在其他机构报销后报销剩余部分不影响不合理费用免除责任免除责任【提示】1.医疗费用报销范围同社保一致：甲类治疗费用100%报销、乙类治疗费用按一定比例报销、丙类治疗费用自理；2.已在其他机构报销：公司根据余额按照条款理

4、算，且不超过客户总的医疗费用。三、简易医疗理算管理资源网中国最大的保险资料下载网www.m448.com7-本资料来自www.m448.com-【示例一】高先生在公司投保1万元意外伤害，5千元意外伤害医疗。2009年12月，高先生意外受伤住院治疗，门诊和住院共花费8000元治疗费用。其中，治疗住院费用中非当地社会基本医疗保险项目治疗费用和医药费用共计1000元。（一）不考虑社保报销按照条款理算：（8000元-1000元-50元）×80%=5560元因保额为5000元，故最终给付意外医疗保险金为5000元。（二）考虑社保报销，高先生已在社保报销2000元，则理算

5、步骤为：①按照条款理算金额A:（8000元-1000元-50元）×80%=5560元②高先生在社保报销后余额B:8000元-2000元=6000元③应给付金额C:C为A和B中较小值，本案中A＜B，故C=A=5560元④因保额为5000元，故最终给付意外医疗保险金为5000元三、简易医疗理算——意外医疗管理资源网中国最大的保险资料下载网www.m448.com8-本资料来自www.m448.com-【示例二】孟先生在公司投保1份住院补贴险。2009年12月，高先生意外受伤住院治疗20天，共花费6000元治疗费用。其中，治疗住院费用中非当地社会基本医疗保险项目治疗

6、费用和医药费用共计500元。按照条款理算：50元/天×20天=1000元。未超过单份住院补贴保额9000元，则孟先生应获得1000元医疗补贴。住院补贴额度与被保险人是否已在社保报销无关。三、简易医疗理算——住院补贴9-本资料来自www.m448.com-管理资源网成立于2008年，是中国最大的保险资料下载网站，下载总次数超过1亿，为全国保险业知名网站。现计划扩充网站功能，力求组建成为中国最大的综合性保险门户网站。面向浙江嘉兴市区招聘以下人员：一、项目负责人两名实行股权激励要求：1品行端正2五年以上保险营销管理工作经验3全日制大学本科以上学历（年龄大可适当放宽要

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8、略发展要求，通过监测和分析，提出优化相