《急性腰扭伤3》ppt课件

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1、急性腰扭伤概念：本病是指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因遭受间接暴力所致，俗称闪腰、岔气。一、腰部结构解剖组成组成：腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能

2、量。二、椎间盘的解剖特点腰椎间盘的矢状断面，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄，全体犹如横置的花瓶，两侧如瓶口、瓶底及其颈部。同一椎间盘上、下椎体软骨终板断面的厚度，在左、右矢状面前、中、后三点处的厚度差异无显著性。不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略薄。下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5，而L4~5又稍大予L5~S1。腰骶椎间盘的后缘正常呈平直或轻度后凸。在腰骶椎间盘的后缘与硬膜囊的前面之间有丰富的硬膜外脂肪。三、椎间盘的血管和神经成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自

3、节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。窦椎神经先贴行于椎间盘后面，发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行，可各跨两个椎间盘，共分布至四个椎体，其横支可与对侧吻合。窦椎神经分布于椎管内诸结构，组织学观察，其感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜的前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处的密度最高，椎骨骨膜及硬脊膜的侧部次之，硬脊

4、膜囊后部及黄韧带内最为稀少。椎体腰椎椎体有5块，因负重较大，所以椎体体积大，呈肾行，横径大于矢状径；又因发生腰曲的缘故，其前后缘高度之比较低，仅为0.88。但自腰1以下逐渐升高，腰5最大，达1.17，男女基本相同。腰椎的椎弓根伸向后外，椎上切迹较小，自腰1向下矢状径顺序下降，而椎下切迹较大．上下区别不大。椎弓板较厚，略向下后倾斜。椎孔呈三角形，较小。腰椎的上关节突由椎弓根发出，向内与上一节腰椎的下关节突相接，椎间关节的方向呈矢状位，但向下逐渐变成斜位。横突关节突间部称狭部。腰部筋膜胸腰筋膜可分三层浅层最厚位于背阔肌和下后肌的深面竖脊肌的表面

5、在胸腰筋膜浅层与竖脊肌之间存在着间隙称胸腰筋膜下间隙内有皮神经脂肪及疏松结缔组织。此层筋膜也是取筋膜片的常用部位胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间向上起于第12肋向下止于髂嵴内侧附着于横突在竖脊肌外侧缘-b浅层相愈合并成为腹肌的起始腱膜胸腰筋膜浅层中层与腰椎的棘突及横突等结构组成了腰骶部骨筋膜室其内容纳竖脊肌横突棘肌群及腰神经后内外侧支营养血管胸腰筋膜深层位于腰方肌前面又称腰方肌筋膜它与前方的腰大肌筋膜相续也是腹内筋膜的一部分腰大肌筋膜与髂肌筋膜组成髂腰筋膜包被腰大肌和髂肌向下续于股骨小转子处故腰大肌脓肿可顺此筋膜向下至股骨内侧腰部肌肉腰背

6、部的肌肉一般分为浅、双两层。一、浅层：主要有斜方肌和背阔肌。腰部肌肉二、深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。病因和病机急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。1.腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。病因病机2.腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。病因病机多因突然道受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤原因有以下几种：1．动作失调人拾重物时动作不协调，或

7、其中一人突然失足，思者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩．导致腰肌及胸腰筋膜损伤。病因病机2．姿势不良猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确．所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰能部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。病因病机3．重心失衡不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜损伤。4．外力撞击外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨

8、折、脱位或神经损伤。病因病机5．腰部活动准备不足日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、体腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜