《常见体表肿瘤》课件

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1、第十五章常见体表肿瘤晋江市医院王灿阳要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等肿瘤的定义来源：机体中的正常细胞诱因：不同的始动与促进因素长期作用结果：增生与异常分化所形成的新生物特点：自我复制，不受调节肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性恶性按来源：瘤癌（上皮）肉瘤（间叶）母细胞瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤

2、肺癌胃癌等按细胞分化程度：高分化中分化低分化癌分化程度越高,恶性度越低交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。肿瘤的病因外因：化学石油制品染料重金属等物理辐射紫外线慢性刺激生物病毒寄生虫内因：遗传内分泌免疫恶性肿瘤的发生发展正常组织癌前状态致癌因素原位癌促癌因素浸润癌不典型增生肿瘤细胞的分化正常细胞高分化中分化低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓肿瘤的生长方式良性肿瘤：膨胀性生长较慢恶性肿瘤：浸润性生长较快恶性肿瘤的转移方式直接蔓延淋巴转移区域性跳跃式血

3、行转移肺循环体循环门静脉交通支种植转移腹腔胸腔肿瘤的临床表现局部表现：肿块疼痛溃疡出血梗阻转移全身症状：贫血发热营养不良厌食乏力特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）肿瘤的诊断病史性别年龄病程家族史致癌因素体检常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查常规化验肿瘤标记物特殊酶类流式细胞术基因检测影像学检查平片造影钼靶CTMRI超声同位素内镜检查胃镜、肠镜、支气管镜等病理形态学检查细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）病理学检查

4、肿瘤分期T肿瘤大小N淋巴结转移M远处转移临床病理分期需同时参照TNM而定肿瘤预防的意义肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以：1/3肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命一级预防改善生活习惯戒烟良好饮食习惯新鲜蔬果忌食高盐、霉变食物注意职业防护减少与致癌物的接触加强环境保护大气土壤

5、水控制排污、废弃物处理二级预防早期发现早期诊断早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段三级预防改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则①非吗啡类→吗啡类→强吗啡类→药物以外止痛②小剂量开始，逐渐增量③口服药物→直肠给药→注射给药④定期给药肿瘤的治疗手术治疗化学治疗分子靶向治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗手术治疗根治手术原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫扩大根治手术根治范围基础上适当切除附近器官

6、及区域淋巴结姑息手术减轻症状降低肿瘤负荷其他激光气化超声手术冷冻手术化学疗法细胞周期非特异性氮芥类抗生素类重金属类等细胞周期特异性抗代谢类等细胞周期时相特异性生物碱类等化疗方案：单药联合用药序贯用药给药途径：口服静脉动脉介入腔内瘤内给药时机：术前术中术后给药方法：大剂量冲击中剂量间断小剂量维持化疗副作用骨髓抑制消化道反应毛发脱落出血性膀胱炎免疫功能降低放射治疗高度敏感淋巴造血系统肿瘤胚胎性肿瘤中度敏感基底细胞癌宫颈鳞癌鼻咽癌乳癌低度敏感胃肠道腺癌肉瘤放疗副反应骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应生物治疗免疫治疗非特异性免疫疗法卡介苗白介素干扰

7、素特异性免疫疗法瘤苗基因治疗细胞因子肿瘤疫苗肿瘤药物基因疗法等疗效观测定期随访生存率治愈率（无瘤生存率）复发率副反应率生活质量体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。在临床上需与非真性的肿瘤样肿块鉴别。常见体表肿瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤及纤维瘤样的病变神经纤维瘤囊性肿瘤及囊肿一、皮肤乳头状瘤表皮乳头结构组织增生所致向表皮下乳头状伸延易恶变为皮肤癌应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延①乳头状疣又称寻常疣②老年性色素疣又名老年斑二、皮肤癌基底细胞癌：浸润性生长，转移少见放疗敏感，早期可手术鳞状细胞癌：溃疡

8、性生长，可局部浸润或淋巴转移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结三、黑痣与黑色素瘤黑痣：①皮内痣:为色素性斑块来源