(中医护理_查房)上消化道出血的查房

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1、上消化道出血的护理查房主查护士：被查护士：查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制2.掌握上消化道出血临床表现及常见的并发症观察3.掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护4.掌握上消化道出血的护理重点及难点查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结简要病史(一)一般情况：患者、9床、、男、34岁、住院号：1408医保病人、海南人，自由职业、已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良好。入院日期：2014-10-2出院日期：2014-10-12中医诊断：呕血（湿热内蕴）西医诊断：上消化道出血简要病史（

2、二）主诉：呕血，排柏油样便4小时现病史：患者4小时前因饮酒后出现呕出暗红色血性液150ml，排柏油样稀烂便70ml。伴有心悸，头晕，，四肢乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏寒。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝10年余家族史：无特殊简要病史（三）体格检查:T:36.5℃，P:100次/分，R:16次/分BP:106/64mmHg望：舌质红闻：无气味问：无特殊切：脉滑简要病史（四）专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无叩击痛，胆囊触痛征（-）

3、，麦氏点无压痛，肠鸣音4-5次/分。辅助检查:1.随机血糖：7.1mmol/L。（餐后）2.输血全项：正常简要病史（五）治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃，血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支持治疗。护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息。查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐

4、述相关知识链接提问、讨论查房小结一、概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％部位与范围二、病因消化性溃疡（常见）食管胃底静脉曲张破裂（常见)急性糜烂出血性胃炎（常见)胃癌(常见）胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤胃溃疡并出血十二指肠溃疡并出血食管静脉曲张破裂出血急性糜烂性胃炎胃癌三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性周围循环衰竭3

5、.氮质血症4.发热5.血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性周围循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现。2、程度随出血量多少而异。3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态。4、老年人死亡率高。三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、可分肠源性、肾前性、

6、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。三、临床表现1.呕血、黑便2.失血性循环衰竭3.氮质血症4.发热5.血象1、失血性贫血，正细

7、胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常.四、辅助检查1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血量及动态观察有无出血。2.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时内进行急诊检查。3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本稳定数天后进行为宜。与下消化道出血鉴别鉴别要点1.上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞

8、痛，恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。2.下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块失血量估计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血