cpr（心肺复苏）核心技术（救护员讲义）

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1、CPR（心肺复苏）核心技术三个阶段——ABCD四步法一、救护新概念急救意识的转变急救医学新模式院外急救的重要意义挽救生命减轻伤残提高生命质量心脏骤停院外死亡率高达80%心脏性猝死最高传统急救观现代救护观依赖医生、医院依靠群众、现场简单处理科学处理缺乏基本救护观念、技能有基本救护观念、规范技能抢救不及时抢救及时、有效没有组织培训正规培训强调舍己救人重视自我保护“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”早期通路早CPR早除颤早期高级CPR关键：“早”时间就是生命时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停

2、的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胸死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为090807060504

3、0302010成功%0123456789时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%早期ACLS早期气道管理早期药物应用早期病因治疗核心：“救”复苏流程化技术规范化操作标准化第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD复苏后的处理与评估CPR三个阶段——ABCD四步法CPR第一阶段——ABCD四步法A

4、：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS（急救系统）体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系A2、呼救A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A3、摆放仰卧体位整体翻转A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物仰头举颏法开放气道解除昏迷病人舌后

5、坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞（A5）开放气道：仰头举颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、开放气道：托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握A6、不仰头托颌法CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主

6、呼吸停止后的首选方法B1、口对口呼吸的原理潮气量大：正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效B2、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5Sec内完成判断B2、判断呼吸B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸

7、气吹气/按压比例2︰30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟）B4、口对口人工呼吸第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法体循环肺循环CO2CO2CO2O2C1、胸外心脏按压心泵人工循环机理并存胸泵C2、心泵机制按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏C3、胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放

8、排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏C3、胸泵机制（压力单位mmHg）按