clsi三代头孢菌素折点改变南京讲座(修)

《clsi三代头孢菌素折点改变南京讲座(修)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2010年CLSI对头孢菌素类的折点改变及其临床意义复旦大学附属华山医院抗生素研究所朱德妹Fresno11/00主要内容CLSI的简单介绍CLSI2010M100-20的重要改变CLSI对头孢菌素类折点改变的临床意义zhu_dm@fudan.edu.cnCLSI的简单介绍CLSI:TheClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,简称CLSI，其前身是NCCLSCLSI是一个国际性的、跨学科的、非盈利性的、致力于发展操作标准的教育组织宗旨：是为实现临床微生物实验室标准化，改善医疗保健部门医疗质量起一个引导作用一个经企业、政府和医疗保健专家三者达

2、成共识，为临床微生物实验室操作制定最好的操作指南，并促进世界各地均使用该指南而努力工作的机构zhu_dm@fudan.edu.cnCLSI和FDA的标准细菌抗菌药S、I、R标准(mg/L)CLSIFDA肠杆菌科细菌多立培南缺≤0.5、-、-铜绿假单胞菌黏菌素≤2、4、≥8缺金葡菌左氧氟沙星≤1、2、≥4≤2、4、≥8万古霉素≤2、4-8、≥16≤4、8-16、≥32zhu_dm@fudan.edu.cnzhu_dm@fudan.edu.cnMIC最低抑菌浓度纸片扩散法TheTables表格内容涉及药敏测定的方法学与方法学相关的药敏结果判断标准（折点）专家系统QC系统目前我国的临床微

3、生物实验室均以CLSI文件作为药敏试验指导文件进行操作和报告zhu_dm@fudan.edu.cnCLSI2010M100-20的重要改变肠杆菌科头孢噻吩从A组移到U组部分头孢菌素的新折点和报告的原则葡萄球菌MRSA的定义的修正建议金葡和路登葡萄球菌的苯唑西林药敏结果报告的原则金葡菌送参考实验室的万古霉素MIC标准利奈唑胺的耐药标准zhu_dm@fudan.edu.cn表1“DrugstoTest/Report”EnterobacteriaceaeRevised…locationofcephalothinCLSIM100-S19.2009GroupA（A组）CLSIM100-S20

4、.2010GroupU（U组）Cephalothin头孢噻吩zhu_dm@fudan.edu.cn部分头孢菌素的新折点和报告的原则2009年前的折点是在25年前建立的（那时还没有ESBLs）细菌对新旧β-内酰胺类抗生素的耐药性和耐药机制在变迁和发展中，人类对其的认识逐渐深刻临床药理学科的发展，PK/PD对治疗效果决定作用临床医生需要“最佳治疗方案”为了在目前的用药方式和用药剂量的情况下，能更好地预示抗菌药物在对抗感染治疗中所起的作用zhu_dm@fudan.edu.cn现在我们对检测ESBLs理解ESBL表型试验不是最佳的在确证试验中，多重耐药机制的存在可能会掩饰ESBLESBL+

5、AmpCESBL+孔蛋白突变除大肠杆菌，克雷伯菌和奇异变形杆菌外，肠杆菌科其它细菌中也存在ESBLs，这使确证实验更加不可靠在有些实验室不能实施MIC与“预后”的相关性优于“耐药”机制zhu_dm@fudan.edu.cn头孢菌素单药治疗42例产ESBLs大肠埃希菌、肺克菌血症的临床预后(μg/ml)Patersonetal.JClinMicro,2001,39:2206;Kimetal.AAC,2002,46:1481;Wong-Beringeretal.ClinInfectDis,2002,34:135;Kangetal.2004,AAC,48:4574;Bhavanietal

6、,44thICAAC,K-1588,2004MIC<=1μg/mlMIC2μg/mlMIC4μg/mlMIC8μg/ml成功13(81%)4(67%)3(27%)1(11%)失败3(19%)2(33%)8(73%)8(89%)zhu_dm@fudan.edu.cn抗生素M100-S19M100-S20敏感中介耐药敏感中介耐药头孢唑啉≤816≥32≤12≥4头孢噻肟≤816-32≥64≤12≥4头孢唑肟≤816-32≥64≤12≥4头孢曲松≤816-32≥64≤12≥4头孢他啶≤816≥32≤48≥16氨曲南≤816≥32≤48≥16New!肠杆菌科修订…折点（MICµg/ml）对肠

7、杆菌科细菌的头孢菌素MIC的折点降低了zhu_dm@fudan.edu.cn抗生素M100-S19M100-S20耐药中介敏感耐药中介敏感头孢唑啉≤1415-17≥18没有没有没有头孢噻肟≤1415-22≥23≤2223-25≥26头孢唑肟≤1415-19≥20≤2122-24≥25头孢曲松≤1314-20≥21≤1920-22≥23头孢他啶≤1415-17≥18≤1718-20≥21氨曲南≤1516-21≥22≤1718-20≥21New!肠杆菌科修订…折点（MIC