糖尿病教案王建华

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1、糖尿病教案济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华（0531）86722367个人简介王建华，医学硕士，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，济南市内分泌专业委员会副主任委员，《糖尿病新世界》杂志编审，具有扎实的专业理论和丰富的临床经验，擅长糖尿病、甲亢等内分泌疾病的临床诊治，尤其对糖尿病肾病、糖尿病足坏疽以及胰岛素泵强化治疗有独到之处，先后发表专业论文20余篇，主编《谁是糖尿病人的保护神》、《糖尿病人用药咨询》、《糖尿病自我管理全书》三部糖尿病专著，并应邀为国内多家媒体担任特约专家及专栏撰稿人。本人主编的糖尿病专著糖尿病的基本概念人类对糖尿病的认识经历了一个由表象到本质、不断深化

2、的过程。中医：消渴症；西医：糖尿病；目前认为：糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用所引起的临床综合征（病因），因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低（病机），引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志（特征），并可引起各种严重的急、慢性并发症（结局与危害）。什么原因导致糖尿病呢?人体胰腺的胰岛上的β细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病.胰岛素的调节机制血糖水平胰岛素糖的代谢和糖尿病Convenience.Confidence.Control在正常的人体中，血糖增加会促进胰腺分泌胰岛素胰岛素通过以下机

3、理降低血糖:使血种葡萄糖由细胞外进入细胞内，进行正常生理代谢，产生能量；抑制肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液；抑制“糖异生”糖的代谢和糖尿病对于糖尿病人而言，由于胰岛素分泌缺陷或效应不足，从而导致糖代谢紊乱由于没有足够的胰岛素葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞细胞得不到能量会促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入血液,从而进一步提高了血糖水平细胞还有可能转而依赖于其它形式的能源如脂肪分解成脂肪酸;蛋白质分解成氨基酸Convenience.Confidence.Control糖的代谢和糖尿病糖尿病人的糖代谢结果高血糖症糖尿脱水(体液的大量流失)酮症酸中毒非酮性高血酮症(2型糖尿病

4、人)Convenience.Confidence.Control胰岛素抵抗内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖糖调节受损5—10年“诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病糖尿病的病理机制微血管大血管2型糖尿病的发病进程2型糖尿病糖调节受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes

5、.1997;22:131-156糖尿病的流行趋势1.患病率逐年增加1980年，我国糖尿病成人患病率为0.67%，1996年为3.2%，目前已增至4%左右（2004年北京、上海个别社区高达10.0%），我国有现症糖尿病人约4000万，仅次于印度，居全球第二位。另据IDF统计，2003年，全世界共有1.94亿糖尿病患者，到2025年，预计将增加到3.33亿，相当于全世界总人口的6.3%。可以说，糖尿病已经成为二十一世纪的流行病。2.年轻化趋势愈来愈明显表现为：1）发病逐渐年轻；2）儿童2型糖尿病日益增多；3）逐代年轻现象。3.增长不平衡增长率较快的是：１）由穷变富的发展中国

6、家（汤加）；２）富国里的穷人（美国黑人）；３）城乡结合部的居民。糖尿病急剧增加的原因？遗传因素：“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变，导致当今肥胖人群剧增。中国人为好发人群，西方发达国家华人糖尿病患病率超过10%。生活水平提高：高热量、高脂肪、低纤维素饮食，缺乏运动。平均寿命延长：人口老龄化，60岁以上者达到10.46％，65岁以上者超过7％。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。糖尿病的巨大危害1、残害您的机体：糖尿病人比非糖尿病人心脑血管病发生率高3倍，下肢血管病高5～10倍，尿毒症高17倍，失明高25倍。糖尿病在老年人死亡原因中排第三位，仅

7、次于心血管疾病和肿瘤。2、淘空您的钱袋：糖尿病需要终生治疗。据统计，我国无并发症的糖尿病患者：3726元/年，有并发症的糖尿病患者：13800元/年，其中80%的费用是用来治疗并发症。3、缩短您的寿命：可使寿命平均缩短10年。4、降低您的生活质量：病痛折磨、残疾不便、抑郁症等心理疾患增加、物质生活水平下降。糖尿病的临床表现1、典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降（即“三多一少”）。2、不典型症状：1）没有任何症状，查体时被偶然发现。2）只具备“三多一少”中的某一项，如只有“乏力、消瘦”；3）以并发症作为首发症状，如餐前低血糖、视力减退、手