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《糖尿病患者血栓栓塞的防治循证医学证据和指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、北京大学糖尿病中心纪立农糖尿病患者血栓栓塞的防治循证医学证据和指南目录糖尿病是心血管疾病的等危循证证据及指南安全性规范使用的相关问题糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高BalkauB,etal.Lancet1997;350:1680.05101520253035对照糖尿病比率2.5比率2.2比率2.1WhitehallStudy死亡率(每1000病人年的死亡数)ParisProspective StudyHelsinkiPolicemenStudy10,025616,62927963124患者数Treateverydiabeticasiftheyhavealread
2、yhadaheartattack!!!Haffner“糖尿病是CHD的等危症”NCEP-ATPⅢHaffnerSMetal.NEnglJMed1998;339:229–34TheBurdenOfCardiovascularDiseaseInDiabetesUpto75%ofadultswithType2diabeteswilldieofcardiovasculardisease75%糖尿病并发症的病因和控制策略微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血压高血糖血脂异常凝血功能障碍吸烟血栓形成——心脑血管事件共同发病土壤血栓形成目录糖尿病是心
3、血管疾病的等危循证证据及指南安全性规范使用阿司匹林的相关问抗血小板药物阿斯匹林氯吡格雷22,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0随访期60.2月研究设计NEnglJMed1989,321:129-35阿司匹林组：n=11,037;325mg/次,1次/隔日安慰剂组：n=11,034;1次/隔日一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’HealthStudy(PHS)试验药物包装Physicians’HealthStudy高质量的临床研究一项高质量、令人信服的大规模临床研究研究对象全部为临床医生、用药依从性极高随访率极高：事件随访率
4、99.7%，死亡随访率100%威尼斯NEnglJMed1989,321:129-35希腊在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35首次致死性MI66％P=0.007102030致死性心肌梗死病例数2610安慰剂组阿司匹林组首次MI44％P<0.00001100200250心肌梗死病例数239139安慰剂组阿司匹林组10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂组阿司匹林组糖尿病组首次MI61%糖尿病亚组内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo
5、，5yrs一级预防:糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61%HOTHypertensionOptimalTreatment糖尿病亚组(n=1501)阿司匹林(75mg/day)vs.安慰剂,3.8年阿司匹林降低糖尿病合并高血压亚组心血管疾病危险心肌梗死36%主要心血管事件15%中枢神经系统出血、严重出血无显著增加HanssonLetal.Lancet,1998;351:1755–62N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo,2.8yrsWomen’sHealthStudy女性健康研究主要终点：首次严重心血
6、管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管原因死亡）39876名美国健康女性医务工作者10年心血管危险2.5%阿司匹林组：100mg/次,1次/隔日n=19934随机化分组0随访期10年安慰剂组：1次/隔日n=19942证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件一级预防有效的里程碑研究NEnglJMed2005,352:1295-1304*糖尿病亚组RR95%CIP脑卒中0.830.69-0.990.04脑梗死0.760.63-0.930.009脑卒中*0.460.25-0.850.01脑梗死*0.420.22-0.820.01利于阿司匹林利于安慰剂100.5女性健康研究,N=3
7、9876,ASA100mg/隔日vs.Placebo,10yrsWomen’sHealthStudy,NEnglJMed2005,352:1295一级预防:糖尿病患者首次脑梗死危险降低58%阿司匹林对糖尿病患者CVS的干预效果总结AspirinreducestheriskofCVeventsinindividualswithdiabetes51%reductionintheriskofCVeventsinpatientswithdiabetesandhypertension(p=0.005)261%reductionintheriskofMIinphysician
8、swith
