[医药卫生]成釉细胞瘤

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1、一、成釉细胞瘤Ameloblastoma成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。它是常见的牙源性肿瘤，据国内六所口腔医学院校口腔病理教研室统计资料，占牙源性肿瘤的60%以上。成釉细胞瘤是来源于成釉器型组织的真性肿瘤，但不向釉质形成方向分化。对成釉细胞瘤的认识已有100多年的历史。1827年一位叫Cusack的学者首先报告了一例发生于颌骨内的成釉细胞瘤。Falkson在1879年对此肿瘤作了全面的描述。1885年Malassze对此瘤命名为釉质瘤Adamantino

2、ma(Adamas希腊语，意思是ahardsubstance)。成釉细胞瘤由于此名含有形成硬组织之意，而在成釉细胞瘤中并不存在有牙齿硬组织。所以，1929年Churchill将此瘤命名为“成釉细胞瘤”Ameloblastoma(Amel法语，意思是Enamel)，取代釉质瘤一词。成釉细胞瘤近年来，随着认识的深入，人们发现成釉细胞瘤不是单形性，而是多性形，因而提出了多种分型意见。目前最具有代表性的分型意见一是WHO牙源性肿瘤组织分型(Kramer等，1992)，二是Gardner提出的临床病理分型。本教材主要选用WHO组

3、织学分型，并结合国内资料和Gardner意见将成釉细胞瘤分为三种类型，即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。一般型成釉细胞瘤ClassicAmeloblastoma一般型成釉细胞瘤一般型成釉细胞瘤(classicameloblastoma)又称标准或经典型骨内成釉细胞瘤(classicintraosseousameloblastoma)或称为实性或多囊型成釉细胞瘤。一般型成釉细胞瘤的重要生物学特点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润生长；二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、

4、上颌窦或颅底而危及生命。⒈临床特征：成釉细胞瘤是一常见的牙源性肿瘤，但有局部浸润性生长。根据我国六院校病理资料统计,占口腔颌面部肿瘤的2.65％，占牙源性肿瘤的60％。此瘤可发生于任何年龄，但以30－49岁的青壮年为多，平均年龄40岁左右，无明显性别差异(Small&Waldron:男52%，女48%。北医：男57.4%，女42.6%)％发生于下颌骨，％发生于上颌骨。1585肿瘤生长缓慢，从发现到就诊，平均病期为6年左右。临床表现为无痛性，渐进性发展的颌骨膨大。膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压迫而吸收变薄。压之有乒乓球样

5、感觉。骨质完全吸收后，触之局部有波动感。肿瘤小时颌面部无明显改变，肿瘤增大时可使面部出现膨隆改变。口腔检查：肿瘤区覆盖的粘膜，一般光滑而无特殊改变，有时可见对颌牙齿的咬痕。肿瘤区牙齿的牙根由于受肿瘤的压迫而吸收，引起牙齿松动、移位，甚至脱落。有的病人将松动牙齿拔除后，拔牙创不愈，有瘤组织长出。晚期成釉细胞瘤可以穿破骨膜和口腔粘膜，使口腔粘膜出现溃疡，此时应与鳞状细胞癌相鉴别。Ｘ线检查：表现为颌骨单囊或多囊型溶骨性病损。典型的Ｘ线图像为多囊病变，可见明显的切迹。有时可见囊内含有埋伏牙，以8

6、8多见。可见肿瘤处牙根吸收。⒉

7、病理改变大体：肿瘤大小不一，可由小指头大到小儿头般大。颌骨骨皮质因肿瘤压迫而变薄，压之有乒乓球样感。⒉病理改变大体：剖面有囊性和实性两种结构（囊性占87%，实性占22%），常常是同一肿瘤内见有实性部分和囊性部分。实性区为灰白色或白色；囊性区中有大小不等的囊腔，囊内充满黄色或黄褐色液体。有时可见胆固醇结晶；有时可见囊液呈胶冻状。囊腔内壁光滑。⒉病理改变大体：在肿瘤的边缘处可见一部分骨小梁残留在肿瘤组织内。肿物可有包膜，但不完整。成釉细胞瘤组织学结构变异较大，但均有肿瘤性上皮和结缔组织间质构成。典型的成釉细胞瘤是以形成牙板

8、或成釉器样的结构而又不形成牙齿硬组织为其特点。肿瘤性上皮常形成大小不等的上皮岛或形成网状联结的上皮条索，形态类似于成釉器。镜下：在组织学上，一般型成釉细胞瘤变异较大，可归纳为主要类型、细胞变异以及其他变异三种：1．主要类型有两型，滤泡型和丛状型。但同一肿瘤内两种类型可同时存在。滤泡型(follicularpattern)肿瘤上皮形成或多或少的孤立上皮岛。滤泡型(follicularpattern)上皮岛的周边部为一层立方状或高柱状细胞，细胞核呈栅栏状排列，远离基底膜，类似于成釉器的成釉细胞或前成釉细胞。团块与外周结缔组

9、织之间有明显的基底膜。滤泡型(follicularpattern)上皮岛的中心部由多边形或多角形细胞构成这些细胞彼此呈疏松连接，细胞突起相互连接呈网状，类似于成釉器的星网状层。滤泡型(follicularpattern)星网状层样组织常发生变性，液体潴留而形成大小不等的囊腔。由于液体的压迫，周边部分的高柱状细胞可被压成扁平状。囊腔