[临床医学]结核病概述

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1、结核病概述内容提要中国结核病疫情介绍结核病分类结核病实验室诊断耐药结核病学校与结核病展望结核菌感染结核病临床表现菌阴肺结核抗结核药物结核病核心信息结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个脏器。其中，肺部是感染结核菌的最主要脏器，称为肺结核。个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病，成为新患者并继续传染给其他人。结核病是呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人。肺结核是在发

2、展中国家造成最大疾病负担和死亡，并且长期被忽视的疾病之一只要你呼吸，你就有可能感染结核病——比尔及梅琳达·盖茨基金会中国项目副主任钱秉中中国结核病疫情介绍结核病是目前由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。肺结核是我国乙类法定报告传染病，是我国法定重大传染病之一。根据WHO统计，我国是—全球22个结核病流行严重的国家之一—全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一2010年全国第五次结核病流行病学调查我国现有活动性肺结核患者总数为523万，其中传染性肺结核患者总数为134万。目前我国结核病年发病人数约

3、为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。2010年全国第五次结核病流行病学调查肺结核疫情地区间差异显著—西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍—农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍2007-2008年全国结核病耐药性基线调查我国肺结核患者中—耐多药率为8.32%—广泛耐药率为0.68%据此估算，我国每年—新发耐多药结核患者12万例—新发广泛耐药结核病患者9000例我国耐多药结核病患者数位居全球第2位结核菌感染1882年RobertKoch发现结核杆菌为结核病的病原菌1886年Lehm

4、ann与Neumann将其正式命名为结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)，简称结核杆菌结核病流行过程的三环节传染源传播途径易感人群传染源排菌结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者传播途径—主要通过呼吸道传播—次要途径是经消化道进入体内—其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道、胎盘，则很少见。易感人群是指未受过结核菌感染、结核菌素试验阴性的人，大多是儿童结核病的传播结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核杆菌的飞沫核感染性飞沫核直径1－5微米，可在空中漂浮数天敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达肺泡

5、－－出现感染结核菌感染与发病暴露结核菌感染未感染PPD+(90%)活动性结核病(10%)易感者受感染后演变成三种类型：—发病排菌者—发病不排菌者—受感染后的结素反应阳性者感染后是否发病取决于：感染的菌量及毒力人体抵抗力的高低结核病分类原发型肺结核（代号：I型）：原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。血行播散型肺结核（代号：II型）：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：继发型肺结核是肺结核中的一个主要类型，可出现以增殖病

6、变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。其它肺外结核（代号：V型）：其它肺外结核按部位及脏器命名，如：骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。原发性结核病原发感染当健康人吸入结核病人咳嗽、打喷嚏、高声说笑时喷出的带菌飞沫(亦称微滴)时，就可以引起肺部结核菌感染，这种传染方式称微滴传染（气溶胶传播）。目前认为吸入肺泡的结核菌数即使是1—2个，也足以引起原发感

7、染。原发病灶进入肺泡的结核菌迅即被巨噬细胞吞噬，但不能被消化和杀死，结核菌在细胞内繁殖，当达到一定数量时，巨噬细胞崩溃，结核菌释出，释放出来的结核菌在肺泡内繁殖，引起肺泡炎，此即原发病灶(初染灶)。原发病灶由于吸入感染的原理，肺结核原发灶好发于胸膜下通气较好的部位，多在上叶的下部、下叶的上部和中叶的外侧，右肺多于左肺，且有85—90%机会是单发，同时有二个或二个以上原发灶的机会极少。原发病灶病变开始是渗出性变化，继而发生干酪坏死，坏死灶周围有结核性肉芽组织形成，原发灶呈圆形，直径约1cm，呈灰黄色。原发综合征及胸内淋巴

8、结结核因原发感染系结核菌初次侵入，机体尚无特异免疫力，未被激活的巨噬细胞不具备抑制结核菌繁殖和杀灭结核菌的能力，因此不能有效地防止结核菌扩散，结核菌很快侵入淋巴管，循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，肺内原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征。原发综合征及