[临床医学]医学影像学专业

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1、第3章核医学总论第一节临床核医学的定义与内容一定义核医学（nuclearmedicine）包括基础核医学和临床核医学，二者间存在着相辅相成的密切关系。临床核医学则是放射性核素在医学上应用的一门学科。其内容包括放射性核素显像、放射性核素功能测定、体外免疫检测、放射性核素治疗、疾病的病因、和治疗药物的研究，目前在临床已经发展成为一门必不可少的综合性新兴学科。二内容核医学在疾病的诊断、治疗及研究中，根据是否将放射性核素引如体内，分为体外(invitro)方法和体内(invivo)方法。在诊断上，体内方法根据检查结果是否成像又分为显像检查法和非显像检查法。（一）诊

2、断核医学1.放射性核素显像放射性核素在机体组织器官或病变组织发出的核射线，通过放射性核素的示踪方法(radionuclidetracemethods)，在体外用显像仪器SPECT或PET仪探测并记录放射性核素在特定的器官或病变组织中的分布状况,存在的差别而形成图像。反映组织器官或病变组织的位置、形态、大小、血流灌注、代谢功能。因代谢功能的变化必然早于结构的改变，因此，放射性核素显像能早期发现疾病。放射性核素显像是以功能影象为主。2.放射性核素功能测定用放射性核素标记代谢物引入体内，从体外用放射性核素探测仪，探测放射性代谢物在被组织器官中的摄取、聚集与排出情

3、况，动态观察代谢物的整个过程，从而判断该脏器的功能。常用于肾功能测定、甲状腺功能测定、心功能测定等。3.体外免疫测定利用免疫反应的特异性和射线或发光探测的灵敏来测定体内超微量物质的一种方法。特点：灵敏度高、特异性强、精密度高、应用广泛。可以检测300多种超微量生物活性物质。（二）放射性核素治疗利用放射性核素发射的β-、α射线或低能γ射线等，通过辐射的生物学效应造成细胞代谢、功能及结构紊乱，最终导致细胞肿胀、变性直至死亡，从而达到抑制或破坏病变组织的目的。可分为普通治疗、介入治疗、靶向治疗、中子俘获治疗、β源服帖治疗。（三）疾病的病因和治疗药物的研究1、通过

4、多巴胺D2受体显像，发现帕金森病是灰质纹状体多巴胺能神经元及同路变性，纹状体多巴胺受体结合显像剂增加，但多巴胺递质减少。2、精神分裂症患者多巴胺D2受体显像提示基底神经节多巴胺D2受体密度增加等。3、精神病患者氯丙嗪治疗前后做受体显像，根据多巴胺D2受体数目减少的量，作为控制氯丙嗪药量的依据等。第二节临床核医学开展的必要条件一、放射性药物（一）定义凡是符合医用要求的放射性核素或放射性核素标记的化合物，并且能引入体内进行诊断、治疗的制剂称为放射性药物（radiopharmaceutical)。必须符合国家制定的标准，安全、有效、性能稳定。临床上主要是利用放

5、射性核素的示踪原理及射线照射病变产生生物学效应，而不是利用药物本身的药物效应。（二）放射性药物的分类1、诊断用放射性药物⑴99Mo-99mTc发生器(99Mo-99mTcgenerator)：有两种，分别是裂变型发生器；凝胶型发生器。⑵回旋加速器(cyclotron)：是指带电粒子、中子或带电质子在加速器中通过改变磁场加速粒子，使粒子得到高能量后轰击靶物质，使靶物质产生需要的放射性同位素。小型回旋加速器生产的11C，13N，15O和18F等正电子核素标记合成适宜正电子示踪剂，进行PET显像。⑶其他放射性核素：131I、131I-OIH（邻碘马尿酸）、123

6、I-QNB（奎丁环基苯甲酸）等。⑷放射性核标记化合物：如：放射性核素标记不同的化合物可对不同的器官进行显像。如：99mTc-MIBI可行心肌灌注显像；99mTc-ECD可行局部脑血流断层显像等。2、治疗用放射性药物⑴β-射线发射体：该射线电离和穿透力适中，临床应用安全范围较大。临床常用的β-射线发射体有131I、32P、89Sr和90Sr-90Y敷贴器等。⑵γ射线发射体：125I粒子。是目前最常用的γ射线发射体。物理半衰期59.6天，产生35.5keV的γ射线和27.4～31.5keV的X射线。杀伤半径小于1cm，易于防护。⑶α射线发射体：把稳定性核素硼引

7、入到肿瘤组织内，利用中子照射硼，产生核反应，发射α射线。二、放射性试剂定义：凡不引入体内而用于体外放射分析的放射性核素及其放射性标记化合物称为放射性试剂(radioactivereagent)。三、核仪器（一）定义：在诊疗及科研工作中，凡能用来探测和记录射线种类、活度、能量的装置统称为核仪器(nuclearinstrument)。（二）γ照相机(gammacamera)：由探头、电子线路及显示器三部分组成。工作原理为闪烁探测法，所得图像为二维图像。可行动、静态和全身显像。（三）单光子发射计算机断层照相机（singliphotonemissioncomput

8、edtomography,SPECT）可行动态、静态、断层和全身显