《规范沟通记录》ppt课件

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1、规范·沟通·记录刘鑫中国政法大学日常错误医疗行为法律风险分析给病人看病的时间短暂据最新调研披露，医师给患者看病时，让患者陈述的时间平均为19秒钟患者抱怨，在医院什么都长，就是给患者看病的时间短错误医疗行为之一加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事影响沟通的关键因素——时间患方不懂医，说了也白说手术或者特殊检查需要患方签署知情同意书的，医师走过场，注形式，没有实质告知患方医疗行为的相关风险患者

2、抱怨，医方为了规避责任而然患方签字错误医疗行为之二基本法律问题（1）知情同意书的法律依据《医院工作制度》《医疗机构管理条例》第33条《执业医师法》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》知情同意的含义医师的义务－患者的权利基本法律问题（2）知情同意书的性质授权实施手术医师向患方充分病情交待患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择知情同意书三要素告知·知情·同意基本法律问题（3）知情同意书的法律意义医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不可能发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任

3、。医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式基本法律问题（4）知情同意书是否具有法律效力《合同法》第53条：合同中的下列免责条款无效：(1)造成对方人身伤害；(2)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。是否有效不能一概而论上述的3方面的内容有效人身健康损害免责无效医疗告知缺陷引发的诉讼侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式肾脏移植缺手术同意书的案例尸体解剖前知情同意手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例医疗告知实施（1）告知的范围全程告知门诊大厅公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件用药告知（

4、普通、特殊）药物治疗的告知药物使用中存在的严重并发症多种药物选择的权利医疗告知实施（2）告知的范围（续）一般检查与特殊检查告知通病——检查手段的局限性不注意告知实验性诊疗费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费药医疗告知实施（3）告知的方式公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载手术同意书注意事项紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制《条例》第33条第1项

5、规定《民法》－紧急避险扩大手术范围，改变手术方式，补签手术同意书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容患者及其家属为签字人无效签字的处理：代理问题无（限制）民事行为能力人不得签字或者代替别人签字手术同意书存在问题(1)知情同意书被盗、被隐匿或者丢失知情同意书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性随意修改、添加知情同意书中的内容和项目手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家属签字知情同意书使用专

6、业术语或者英文缩写知情同意书口气生硬，完全系命令口气知情同意书缺漏重要的项目或者内容知情同意书字迹潦草，难以辨认病历写了白写，患方不认可没有患方签字的病历，在法庭上作为证据使用时，患方常常不予认可，因此，医师辛辛苦苦写的病历白写了这是一种正常的诉讼现象律师言：凡是敌人反对的，我们就要拥护凡是敌人拥护的，我们就要反对错误医疗行为之三患方拒绝签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，另外，还可以录音录像，或者找第三方见证医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事

7、人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对无误的复制件。迁就病人，随便开处方、假条……有的医师、护士为了与病人搞好关系，一味迁就病人、方便病人，违规给病人提供方便未经皮试注射青霉素……擅自带熟人到病房打针、输液未经诊查给熟人开处方、出诊断、病假条擅自同意病人外出错误医疗行为之四医师、护士应当依法行医《执业医师法》第23条医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医

8、师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。《护士条例》第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。风险分析未经皮试注射青霉素……出现过敏性休克时，责任如何承担？涉及4个因素：是否实施过敏试验是否及时判断患者