广州铁路（集团）公司驻湘职工

《广州铁路（集团）公司驻湘职工》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、广州铁路(集团)公司驻湘职工口腔疾病门诊就医须知长沙铁路医疗保险中心2017年2月前言广州铁路(集团)公司驻湘职工自2017年3月1日起，执行湖南省本级职工口腔疾病门诊单病种政策规定和操作规程。为了使定点医院掌握好口腔疾病门诊单病种相关政策、定额标准及就医流程，保障参保职工的医疗待遇,制定本《须知》，请定点医院和参保职工遵照执行。长沙铁路医保中心2017年2月口腔疾病门诊单病种操作细则1、参保职工须在长沙铁路医保中心指定的口腔疾病门诊单病种包干结算的定点医院就医。2、执行湖南省本级口腔疾病门诊单病种结算及费用标准的相关规定。3、定点医院要建立和保

2、管口腔疾病门诊专用病历本，每个口腔疾病门诊病种一个治疗期内使用一本，其余情况病历本需重新使用。4、定点医院口腔科负责病历本的发放，医院口腔科每个月末需将病历本交医保科整理归档，备查。5、定点医院医生应在病历本上详细记录口腔疾病门诊的就医病种、治疗方案。6、参保职工在口腔疾病门诊就医时，需要携带本人医保卡和身份证原件及复印件。7、参保职工就医时到医院口腔科医生处领取专用病历本。8、参保职工就医后需要在费用结算单上签字，并将身份证复印件及口腔门诊专用病历本交医院牙科医生处。9、参保职工在定点医院进行口腔疾病门诊治疗期间，不再享受其他的门诊特殊病种医疗

3、待遇。口腔疾病门诊单病种包干结算病种及费用标准 一、结算病种1．牙髓病根尖周病——根管治疗术；2．牙周炎——牙周基础治疗；3．埋伏阻生牙——拔除术；4．窝洞充填术；5．复杂牙拔除术；6．死髓牙保护治疗术。二、结算办法（一）门诊费用按照“病种控制、定额结算、节余留院、超标不补”的原则进行结算。（二）门诊治疗费用实行定额包干结算。1．牙髓病根尖周病——根管治疗术。包干费用根据治疗根管个数计算，第一个根管的包干费用为550元，每增加一个根管包干费用增加150元，四个以上根管按四个根管计算。同时治疗两颗或两颗以上牙时，单根管牙增加460元/牙，双根管牙增

4、加610元/牙，三根管牙增加760元/牙，四根管牙增加910元/牙。2．牙周炎——牙周基础治疗。全口牙周基础治疗的包干费用为1400元。3．埋伏阻生牙——拔除术。拔除一颗埋伏牙包干费用为1060元。4．窝洞充填术——180元/牙。同时治疗两颗或两颗以上牙齿时，增加除基础费用外的费用160元。5．复杂牙拔除术——460元/牙，同时拔除两颗或两颗以上复杂牙时，需增加除基础费用以外的费用，即手术费用240元。6．死髓牙保护治疗术——880元/牙，同时治疗两颗或两颗以上牙时，需增加除基础费用以外的费用即为800元。序号疾病名称治疗方法包干标准第二颗牙包干

5、标准1牙髓病、根尖周病(单根管牙)根管治疗术550元/牙460元/牙牙髓病、根尖周病(双根管牙)根管治疗术700元/牙610元/牙牙髓病、根尖周病(三根管牙)根管治疗术850元/牙760元/牙牙髓病、根尖周病(四根管牙以上)根管治疗术1000元/牙910元/牙2牙周炎牙周基础治疗术1400元/例————3埋伏阻生牙埋伏牙拔除术1060元/牙440元/牙4龋病、非龋病等窝洞充填术180元/牙160元/牙5因牙体龋损或外伤造成的残根残冠；移位、错位牙或多生牙等复杂牙拔除术460元/牙240元/牙6因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗且经完善根

6、管治疗的前后牙等死髓牙保护治疗术880元/牙800元/牙参保人员患上述疾病门诊治疗的，在职人员自付比例为包干费用标准的20%，退休人员自付包干费用标准的15%，享受公务员医疗补助的按有关规定执行。（三）参保人员就诊时，原则上只治疗上述疾病中的一种。若确需同时治疗上述两种或两种以上疾病时（非同一颗牙），第一种疾病按照包干标准的100%结算，第二种疾病按照包干标准的90%结算，第三种及以上疾病按全自费结算。（四）在试点医院进行门诊治疗期间，参保人员不再享受特殊病种门诊医疗待遇。（五）根据“口腔疾病单病种治疗术诊断及治疗规范”（附件2）相关内容，根管治

7、疗术在第三次就诊时要进行牙体充填，此治疗项目与窝洞充填术内容相同，因此不能在同一颗牙齿上同时进行根管治疗术和窝洞充填术。口腔疾病单病种治疗术诊断及治疗规范一、牙髓病、根尖周病牙髓病、根尖周病病人治疗一般采用根管治疗术。（一）牙髓病、根尖周病的诊断依据1．典型的疼痛症状；2．能找到引起病变的牙体损害或其他病因；3．牙髓活力改变或牙冠颜色改变；4．患牙治疗史或外伤史；5．患牙对应粘膜或皮肤瘘管；6．X线片阳性体征等。（二）根管治疗术的流程1．第一次就诊（1）全口检查、治疗设计、第一次X线全景片；（2）术前评估：①对患者及患牙进行评估，包括适应症选择、

8、禁忌症有无、治疗的意愿、费用问题以及其它指数；②对手术操作者及操作可行性进行评估；（3）治疗：包括开髓术、失活术、局部麻醉术、牙髓摘除术