2016社区卫生服务中心医院感染管理

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1、word完美格式社区卫生服务中心医院感染管理制度1．医院工作人员上班时间应着装整齐，不得留长指甲和戴戒指；不得穿工作服进食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其它公共场所。2．严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。诊疗、护理工作前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一用一消毒，晨间护理采用湿式扫床，一床一扫一换，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，体温表使用前后应分开，用后应浸泡消毒处理。3．常规器械消毒灭菌合格率为100％，无菌持物钳使用符合要求，干燥保存4h更换一次，有污染随时更换；湿式保存用2％戊二醛作为保存液，每周更换一次，有污染或其它情况时应及时

2、更换；用灭菌剂浸泡灭菌时要注明消毒液名称、更换日期和浓度并做记录，随时保持有效浓度。4．无菌物品应注明灭菌日期和有效期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天，一次性纸塑包装物品经灭菌后有效期为6个月。无菌物品与非无菌物品分开放置，各类无菌物品按有效日期先后顺序摆放、使用，专柜放置。5．碘伏、酒精应密闭保存，有明显标签，消毒液每日更换；容器每周更换2次(清洗后灭菌)。一次性使用的消毒液应标明开启日期。常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉签，一经打开，必须注明开启时间，使用有效时间不得超过24小时。精心整理学习帮手word完美格式6．无菌溶液应注明开瓶时间，静脉用药液开启超

3、过4h后不得使用，抽吸出的无菌药液超过2h后不得使用，非静脉用的各种溶液开启超过24h后不得使用。胰岛素开启置于冰箱内保存，静脉用胰岛素开启超过24h后不得使用，皮下注射用胰岛素开启超过一个月不得使用，如有污染或变质应及时弃置。7．无菌物品柜保持清洁干燥，物品放置有序，一次性物品与高压灭菌物品分开放置，无混放及过期物品，每周用消毒液擦拭无菌柜一次；冰箱每周清洁保养一次。8．治疗室区分清洁区和污染区。治疗室应每日空气消毒1次，并记录在册。9、病室应每天通风换气，每次不少于30分钟。病床、床头柜及椅子每日用清水湿抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水湿式拖洗，随时

4、保持地面干净，遇有污染时及时清洁。禁止用干抹干扫，每周大扫除一次，必要时进行空气消毒。不同区域的清洁卫生工具应分开使用，用后及时清洁、消毒，干燥保存。10、紫外线消毒要有每日消毒时间、累加消毒时间登记及照射强度监测，照射强度监测要求(见3．2．4紫外线灯管的监测)，新灯管照射强度不合格者应退回仓库作退货处理。每周用95％酒精纱布或棉球擦拭紫外线灯管一次，以保持紫外线灯管表面清洁。11、便器每次用后应用水冲洗干净后消毒处理。消毒池应加盖，消毒液应保持有效浓度并有标识，消毒液每天更换。传染病人用后的便器单独消毒处理。12、对MRSA、VRE、ESBLS等高度耐药

5、菌株或特殊感染的病人要按要求做好隔离措施，使用的器械、被服、房间等物品应按传染病的要求进行终末消毒，敷料等废物要双袋收集，做好标识，专人密封运送焚烧处理。13、一次性医疗用品使用后按医疗废物的要求处理。14、医务人员及病人换下的脏衣物应分开收集，分开清洗和消毒，凡出院、转院、死亡病人床单位应进行终末处理。、精心整理学习帮手word完美格式15、各种化验结果一律要打印发放，临床送检的化验单用紫外线灯消毒后包装保存备查。16、门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。17、医疗废物的处理按《紫云社区卫生服务中心医疗废物管

6、理制度》的要求处理，传染病区的医疗废物双袋收集，做好标识，密封运送焚烧处理。特殊感染病人产生的废物必须就地消毒后再双袋密封，做好标记后密封运送焚烧处理。医院感染监测制度1．医院感染病例监测制度（1）每月由中心院感管理小组对住院病人进行前瞻性监测，并在每季度对出院病例进行回顾性抽查，每年进行一次现患率调查，以掌握本中心的医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素和病原体特点等，为医院感染控制提供科学依据。（2）开展医院感染发病率调查、漏报率、高危因素和抗菌药物使用率等方面的监测。（3）由院感管理小组对监测资料进行汇总、分析，每季度写出总结汇报材料向医院感染委

7、员会书面汇报和向全中心医务人员反馈，监测资料妥善保存。2、紫外线灯管的监测使用科室每日记录紫外线灯管的使用时间、累计照射时间并签名；按要求对紫外线灯管进行照射强度监测并记录(强度>90uW／cm2时每半年监测一次，强度>70uW／cm2时每季度监测一次；当使用时间累计到1000h时应进行强度监测，如果强度≤70uW／cm2时应更换灯管，如果强度>70uW／cm2时可继续使用，但必须每月监测强度一次；对新灯管应进行强度监测，强度90uW／cm2精心整理学习帮手word完美格式时方可使用)。3．监测结果异常的处理一旦出现监测结果异常，检验科应及时通知科室及院感管

8、理小组，院感管理小组协助科室及时调查原因并提出整改措