学习班-颅脑损伤的康复

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1、创伤性颅脑损伤的康复中国康复中心北京博爱医院神经康复科张皓一、颅脑损伤概述创伤性颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变，如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能的缺损。创伤性颅脑损伤的病理变化：1、原发性损伤：是由直接暴力所至的颅内局部损伤，或者打击部对侧的对冲伤。有一些则是由于切应力所至的弥漫性轴索损伤。2、继发性损伤：继发性损伤是指由于脑缺氧、代谢障碍、颅内血肿、颅内压增高等所致的脑损伤。二、颅脑损伤严重程度的判断1、根据昏迷程度分类(GlasgowCo

2、maScoreGCS)：轻型：13-15分，伤后昏迷20min以内；中型：9-12分，伤后昏迷20min-6h；重型：3-8分，伤后昏迷﹥6h。2、按病情轻重分类：根据昏迷时间、阳性体征及生命体征将病情分为轻、中、重及特重型。轻型：伤后昏迷时间0-30分钟，有轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和CSF检查无明显改变；中型：伤后昏迷时间12小时以内，有轻微的神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变；重型：伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变；特重型：脑原发损伤重，伤后昏迷深

3、，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。3、健忘持续时间与严重程度的关系：轻度：意识丧失或记忆缺失时间少于30分钟；中度：意识丧失或记忆缺失时间30分钟－24小时；重度：意识丧失或记忆缺失时间超过24小时或出现颅内血肿、挫裂伤、死亡。三、临床表现：（一）急性期：包括脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、脑水肿、颅内血肿等各种颅内病变以及其他器官的损伤。1、中枢神经系统：意识障碍、高颅压、运动感觉障碍、失语、认知障碍、颅神经损伤等中枢神经系统症状；还可引起外伤后脑梗死、外伤后癫痫、脑积水等并发症；2、神经和骨骼肌肉系统：发生在颅骨、颜面、四肢部位

4、的骨折、易位骨化、肌肉挛缩、末梢神经损伤；3、内分泌代谢系统：尿崩症、ADH分泌异常、钙/磷代谢异常；4、血液系统：贫血；5、泌尿系统：尿路感染、导尿管留置、神经原性膀胱；6、消化系统：吞咽障碍、体重增加/减少、上消化道出血、腹泻、便秘；7、呼吸系统：气管切开、人工呼吸、肺炎、外伤性肺损伤；8、循环系统：高血压、深静脉血栓形成、颈动脉瘘；9、皮肤：压疮；10、植物神经系统：出汗、中枢性高热等。（二）恢复期：复杂多样1、精神障碍2、认知障碍3、言语障碍4、吞咽障碍5、颅神经损害6、锥体束损害7、锥体外系损害8、共济失调9、感觉障碍10、二便障碍11、情绪障

5、碍12、外伤后癫痫13、脑积水14、骨骼肌肉系统15、其它：如内分泌系统、血液系统、循环系统、植物神经系统等的相关问题。总之，颅脑损伤所引起的症状复杂多样，由于受伤原因不同、损伤部位不同、商情严重程度不同导致颅脑损伤患者具有更为复杂的临床表现，这也就给我们的康复带来更大的麻烦。四、颅脑损伤的诊断根据创伤病史和体格检查，以及现在应用已极为普遍的CT或MRI，诊断一般不会有困难，但需注意的是，有时早期影像学检查不一定有很明确的病灶，临床医生一定要根据临床表现及客观体格检查结果来判断病情并做出诊断。五、影像学特点：1、颅骨骨折2、硬膜外血肿3、硬膜下血肿4、蛛

6、网膜下腔出血5、脑实质内血肿6、脑挫裂伤7、弥漫性轴索损伤六、并发症1、外伤后癫痫：急性癫痫发作：通常指伤后24小时之内发作，其病理机制和临床特征尚不清楚，可能与外伤直接诱发所致。早期癫痫发作：是指病人还受到颅脑损伤直接影响期间的发作，通常定为1周晚期癫痫发作：通常指外伤后超过1周的非诱发性癫痫发作。相关因素：严重程度损伤部位发病率：轻度：0.7%，中度：1.2%，重度：10.0%，穿透性创伤：34%。发作类型：局灶性发作：55%全身性发作：40%其他：5%治疗：是否预防性使用抗癫痫药物药物治疗手术治疗2、外伤后脑积水：诱发因素：蛛网膜下腔出血、外伤后2

7、4小时内颅内压增高、颅内感染等。发生率：19%左右。诊断标准：（1）有明确外伤史；（2）临床出现痴呆、步态不稳、尿失禁症状之一；（3）CT示：脑室扩大，侧脑室额角周围低密度，但脑回无萎缩、脑沟无加宽的表现。治疗：一定要动态观察，必要时及早手术治疗。3、外伤后脑梗死外伤性脑梗死(traumaticcerebralinfarction，TCI)是因损伤引起局部脑血液供应障碍,导致脑组织缺血损害及神经功能障碍的一种病理状况,是颅颅脑损伤的并发症之一,是脑梗死的一种特殊类型。年龄、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、并发脑疝、合并糖尿病等因素是颅

8、脑损伤继发外伤后脑梗死的危险因素。单纯灶状梗死内科综合治疗疗效可靠；单纯大面积脑