妊娠的临床生物化学

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1、第十六章妊娠的临床生物化学卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材教学目标掌握：妊娠期的生物化学变化；妊娠及围产期的临床生物化学诊断（hCG）熟悉：妊娠中的胎儿疾患；常见胎儿先天性缺陷及常用筛查指标；妊娠及围产期相关的实验室检测指标评价了解：正常妊娠过程；妊娠期的母体疾患主要内容一、正常妊娠二、妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价第一节正常妊娠一、胚胎及胎儿发育二、胎盘三、羊水四、妊娠期母体生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。胎儿的预计出生

2、日期称预产期(EDC)。从末次月经（LMP）的第一天开始算起，正常妊娠持续约40周。妊娠被分为三个阶段，每段三个月，略长于13周。概述一、胚胎（embryo）及胎儿发育第一三月期第二三月期第三三月期孕早期：0~孕中期：13~妊娠分期孕晚期：28~出生孕早期：胚胎发育器官形成10w左右：胎儿形成孕中期：器官逐渐成熟孕晚期：器官完全成熟胎盘结构羊膜叶状绒毛膜底蜕膜二、胎盘（placenta）胎盘功能代谢功能：气体交换营养物供应排出废物防御功能内分泌及免疫功能胎盘的物质转运功能不转运大多数蛋白质；甲状腺素；母体IgM、IgA；母体和胎儿红细胞限制性被动运输游离甾体类化合物

3、；甾体类硫酸盐；游离脂肪酸被动运输分子量≤5kD、脂溶性物质；氧、二氧化碳；钠、氯、尿素、乙醇等跨细胞膜主动运输葡萄糖；多种氨基酸；Ca2+受体介导的细胞摄取母体IgG、胰岛素、低密度脂蛋白胎盘激素蛋白质类激素：类固醇激素：HCGPLPE2E3E1妊娠期雌激素75%～95%来源于胎儿-胎盘复合体人类绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，HCG）产生：胎盘合体滋养层细胞。结构：糖蛋白α和β亚基组成。清除：肝脏和肾脏进行。作用：在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能，以支持早期胚胎发育的需要。人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图胎盘催乳素（

4、placentallactogen，PL）产生：胎盘合体滋养层细胞。结构：单链多肽与生长激素有96%同源性。与催乳素有67%同源性。作用：催乳代谢调节促进生长促黄体生成促红细胞生成刺激醛固酮分泌。胎盘甾体类激素(steroidhormone)种类：孕酮和雌激素。产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮合成E1、E2、E3。作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充足血供，并为分娩做准备。羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。羊水功能：保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。保护母体:减少

5、胎动引起的不适感。三、羊水（amnioticfluid）羊水量：20周时400ml38周时1000ml足月时800ml羊水过少（oligohydramnios）:子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。羊水过多（polyhydramnios）:妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂。羊水的组成：早期羊水：类似于细胞外液。妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质(SP-A)增加。妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管

6、紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。四、妊娠期母体生物化学变化母体血液学的变化血容量平均增加45%血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积下降Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降母体血清蛋白及肝功能变化总蛋白可↓肝脏合成转运蛋白增多:皮质醇结合球蛋白↑甲状腺素结合球蛋白↑性激素结合球蛋白↑肝功能实验:ALP↑2倍多母体肾功能的改变血容量增加孕妇及胎儿代谢产物增加肾血浆流量及GFR增加母体脂代谢变化妊娠期由于激素水平变化→导致妊娠期发生高脂血症母体糖代谢变化妊娠妇

7、女常发生糖尿症妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加母体内分泌变化孕酮妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。50天后:胎盘产生足够孕酮。皮质醇皮质醇结合球蛋白↑皮质醇代谢清除↓→｝血浆皮质醇↑甲状旁腺素PTH增加约40%甲状腺激素hCG↑具TSH样活性E2↑→甲状腺分泌T3、T4↑→FT3、FT4不变肝合成TBG↑｝→其他催乳素分泌增加达10倍。促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)分泌↓。促甲状腺激素（TSH）基本维持不变。肝功能胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿出现生理性黄疸。肾功能胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。五、妊娠期胎儿生物化学