孕妇甲状腺疾病对胎儿影响的咨询与处理

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1、孕妇甲状腺疾病对胎儿影响的咨询与处理湖南省妇幼保健院游一平（一）概述（二）妊娠期孕妇甲状腺功能（三）妊娠期甲亢（四）妊娠期甲减（五）甲状腺疾病孕期筛查内容1.育龄妇女甲状腺疾病，多与自身免疫性疾病有关2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖尿病（一）概述3.甲状腺自身抗体TRAb:促甲状腺激素(TSH)受体抗体.兴奋型：甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)封闭性：甲状腺生长封闭抗体（TGBAb）orTSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）TGAb（thyroglobulinantibody）:甲状腺球蛋白

2、抗体TPOAb（thyroidperoxidaseantibody）：甲状腺过氧化物酶抗体4甲状腺疾病分类妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）产后甲状腺炎（二）妊娠期孕妇甲状腺功能1.妊娠期母体甲状腺功能的调节（1）正反馈TRH、T4、TBG负反馈TSH、T3（2）TBG对妊娠期TH水平的影响（3）HCG对妊娠期TH水平的影响2.母亲甲状腺功能与妊娠胎儿与母体的甲状腺功能密切相关胎儿发育依赖母体T4，尤早孕期完全依赖母体T4影响母体甲状腺功能的药物也影响胎儿的甲状腺甲状腺自身抗体可增加早期流产率甲状腺自

3、身抗体通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能未控制的甲亢/甲减与不良妊娠结局相关自身免疫性甲状腺疾病妊娠期减轻，产后加重3.不同孕周甲状腺功能的变化①甲状腺素结合球蛋白（TBG）↑②TT4↑、TT3↑③FT3和FT4：一般在正常范围，早孕期轻度上升，妊娠末期轻度下降。④促甲状腺激素，早孕期下降，随hCG的增加达最高值时，TSH下降达最低值4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性药物胎盘通透性碘及放射碘++++TRH++++抗甲状腺药物+++甲状腺自身抗体+++T4+TSH-T3-5.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用对所有脏器的正常发育均有作用，尤

4、其是大脑来源于母体的少量T4可以防止产前克丁病抗甲状腺抗体能通过胎盘（母体抗体水平高时）先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘刺激胎儿甲状腺功能）先天性甲低出生后，冷空气刺激TSH骤然大量分泌，导致血清T4T3进行性升高，产后24～36小时达到高峰，先天性甲低不能发生此变化（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodism）1.妊娠对甲亢的影响孕妇甲状腺体积比非孕期增大30～40％，妊娠期代谢增加，对甲亢的诊断带来一定困难妊娠期免疫抑制加强，病情可能有所缓解产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重甲亢控制不当的孕妇，分娩

5、或手术时可诱发甲亢危象。2.甲亢对妊娠的影响1.轻症或治疗能控制者：对妊娠影响不大2.重症或治疗不能控制者对母儿影响：流产，早产FGR、胎死宫内、死产、新生儿病率胎儿甲减、甲亢妊娠高血压疾病。2.甲亢对妊娠的影响⑷甲状腺自身抗体TRAb中TSI(LATS)为IgG，易过胎盘，进入胎儿，刺激胎儿甲状腺，T4、T3增加-胎儿甲亢TBII抑制T3、T4产生，过胎盘-胎儿甲减⑸抗甲状腺药物（ATD）过胎盘，抑制T3/T4产生-胎儿甲减甲亢（GD）的诊断：生化诊断正常甲功：TSH正常，fT4正常亚临床甲亢：TSH↓，fT4正常临床甲亢：

6、TSH↓，fT4↑TRAb：未经治疗的GD者阳性率达80～100％（四）妊娠期甲状腺功能减退症（hypothyroidism）1.妊娠甲减的诊断⑴妊娠伴甲减妊娠前确诊甲减妊娠期初诊甲减⑵妊娠期甲减①临床甲减：TSH*升高TT4/FT4下降②亚临床甲减:TSH*升高TT4/FT4正常1.妊娠甲减的诊断③低T4血症：TSH*正常TT4/FT4↓低T4血症的诊断：TSH*正常（0.3-2.5mIU/L）TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）1.妊娠甲减的诊断TPOAb阳性:原发性甲减可能与甲状腺自身免疫损害有关，许多患者

7、存在高滴度的TGAb和TPOAb，TSH*的正常值范围AACE（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,2002）建议采用的新的TSH参考值上限正常人群：3.0mIU/L妊娠或准备妊娠妇女：2.5mIU/L学者提出：2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限2.甲减与妊娠结局（1）妊娠期TSH升高与儿童智商的关系（2）TSH升高与不良妊娠结局：胎儿死亡率增高（3）TSH升高与其它不良妊娠结局3.亚临床甲减与妊娠结局亚临床甲减的人群发病率为2.3%.亚临床甲减的母儿结局不

8、良：早产、胎盘早剥新生儿NICURDS治疗亚临床甲减能否改善妊娠结局？4.TPO-Ab与妊娠丢失:荟萃分析(13studies)甲减和甲亢均可导致流产治疗后可逆转Adaptedfrom:KPoppeandDGlinoer.HumReproUpdate.2003;149-161