基层医生如何遵循指南指导实践

《基层医生如何遵循指南指导实践》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2010.01.09北京主会场主办方:卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心高血压联盟（中国）中华医学会心血管病学分会中国医师协会心血管内科医师分会独家赞助:北京诺华制药有限公司2基层医生如何遵循指南指导实践郭静萱教授北京大学第三医院心内科3基层版指南培训要点高血压的诊断与控制目标特殊类型高血压的治疗高血压的治疗及药物选择基层医生的责任划分4高血压的诊断与评估要点非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，初步诊断为高血压；根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危；按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。《

2、中国高血压防治指南》（基层版）Pxx5根据心血管总体危险量化估计预后危险度其它危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其它危险因素低危中危高危Ⅱ：1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ：≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患高危高危高危各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次《中国高血压防治指南》（基层版）Pxx实验室检查基本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L－＋心电图

3、（左室肥厚）－＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/－＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）；女≥107umol/L（≥1.2mg/dL）－＋尿蛋白－＋尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比:男≥22mglgL，女≥31mg/g－＋眼底（视乳头水肿、眼底出血）－＋X线胸片（左室扩大）－＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)－＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s）－＋其它必要检查－＋《中国高血压防治指南》（基层版）Pxx7高血压治疗的目标普通高

4、血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注《中国高血压防治指南》（基层版）Pxx8基层指南重点强调高血压的诊断与控制目标特殊类型高血压的治疗高血压的治疗及药物选择基层医生的责任划分9特殊人群高血压处理心血管疾病慢性肾脏病糖尿病脑血管病老年高血压妊娠高血

5、压难治性高血压高血压急症建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生指导下治疗10心血管疾病稳定性心绞痛:首选长效ACEI或β受体阻滞剂及长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征:推荐ACEI或β受体阻滞剂心肌梗死后:推荐ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。心力衰竭：首选ACEI/ARB、利尿剂、β阻滞剂症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。11慢性肾脏病血压应严格控制在130/80mmHg以下首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展重度患者须合用袢利尿剂,血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂尿白蛋白大于1g/d时血压应控制在12

6、5/75mmHg以下12糖尿病血压应严格控制在130/80mmHg以下要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好首选ACEI、ARB常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂13脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓

7、慢降压。14老年高血压当收缩压≥160mmHg者，可用小剂量的利尿剂，必要时加小剂量ACEI目标收缩压＜150mmHg。降压达标时间适当延长。部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg，如收缩压＜150mmHg，则观察；收缩压≥150mmHg，则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。15妊娠高血压诊断依据：妊娠高血压是指妊娠后20周，孕妇发生高血压（BP≥140/90mmHg）；或血压较孕前或孕早期升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋

8、白尿和/或水肿子痫：妊娠高血压综合征的