机会性致病原虫与临床

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1、吴焜单位：公共卫生与热带医学学院病原生物学系Tel:62789121E-mail:wukun@fimmu.comhttp://jpkc.fimmu.com/jsc/机会性致病原虫与临床OpportunisticPathogeneticProtozoanandClinicalMedicine羊城晚报2004-4-22猫传隐患　始于娘胎蝶兰女士婚后5年才生了个女儿叫小兰，喜欢的不得了。可生后家人就发现孩子的头比一般新生儿的大许多，腰背部还有个大水囊，经详细检查后确诊为“先天性脑积水合并脊柱裂”。她的头颅长得比身体快得多，半岁时趴在床上，头还能抬起一点点，8个月以

2、后，她的头就抬不起来了，智力发育迟缓。CT扫描显示，颅内大量积水，严重压缩脑实质。根据医生建议，做了个脑积水内引流手术，把水引流到腹腔。手术还找到了病因：从她的脑脊液中找到了弓形虫，还从她家猫的粪便中找到了弓形虫的卵囊。原来元凶是“弓形虫感染”。有些种群的寄生原虫，对健康宿主往往呈隐性感染，不表现出临床症状。但当机体免疫机能低下或受累时，例如长期服用肾上腺皮质激素、抗癌药物或感染艾滋病病毒（HIV），该类寄生虫的增殖力和致病力显著增强，从而引起广泛的临床症状，甚至导致患者死亡，如弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫等，被称为机会性致病原虫。什么是机会性致病原虫？弓形虫

3、Toxoplasmagondii弓形虫呈世界性分布，全世界约有5-10亿人感染，但人群感染率各地报道不等，法国高达7080％；日本3040%，我国约7.88%左右。弓形虫感染可引起人兽共患的弓形虫病：先天性弓形虫病获得性弓形虫病免疫功能低下患者的弓形虫病单细胞真核生物,只一个种,有许多分离株。一、病原学1形态滋养体（Trophozoite)假包囊中的滋养体又称速殖子(Tachyzoite)包囊(cyst)：缓殖子(bradizoit)卵囊(囊合子oocyst)：子孢子(sporozoite)裂殖体(schizont)：裂殖子(merozoite)配子

4、体(gametocyte)中间宿主终宿主一、病原学1形态滋养体（Trophozoite):速殖子(Tachyzoite)假包囊与速殖子(×100)速殖子扫描电镜图(×1000)1umTransmissionelectronmicrographofanintracellulartachyzoite.parasitophorousvacuole(PV)conoid(c),micronemes(m),densegranules(dg)nucleus(n)rhoptries(r).一、病原学1形态滋养体（Trophozoite):速殖子(Tachyzoite)包

5、囊(cyst)：缓殖子(bradizoit)具有富弹性坚韧的囊壁，内含虫体数个至数百个滋养体：一、病原学1形态卵囊(oocyst):圆形或椭圆形成熟卵囊内含2个孢子囊，每个分别由4个子孢子组成一、病原学1形态包囊：滋养体：弓形虫生活史简图一、病原学2生活史一、病原学2生活史一、病原学2生活史•总结感染阶段：感染方式：体内发育：寄居部位：排出体外：外界发育（猫）：滋养体、包囊、假包囊、卵囊经口、呼吸道、破损的伤口及粘膜、输血或器官移植、母婴传播卵囊、滋养体、包囊、假包囊裂殖体卵囊卵囊、滋养体、包囊、假包囊滋养体包囊、假包囊所有有核细胞输血、器官移植终

6、宿主：猫科一、病原学2生活史中间宿主：人类、猫科动物、约14种哺乳动物类、鸟类、爬行类、鱼类等发病率：美国3000名/年，法国2400名/年；10000名活产儿弓形虫病的发病率：美国1.3，法国3.0。二、临床学1先天性弓形虫病畸胎、死胎、脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎，等临床表现：二、临床学1先天性弓形虫病Girlwithhydrocephalusduetocongenitaltoxoplasmosis受染胎儿或婴儿多数表现为隐性感染，有的出生后数月或数年甚至到成年时才出现症状。先天感染弓形虫而能存活的儿童，常因脑部先天性损害而致智力发育不全或癫

7、痫，有的成年后出现视网膜脉络膜炎。二、临床学1先天性弓形虫病视网膜脉络膜炎（90％）精神、运动障碍（67％）脑钙化（57％）脑积水（37％）先天性弓形虫病四联症：二、临床学1先天性弓形虫病临床表现：淋巴结肿大：全身性淋巴结肿大，低热及倦怠等。WHO报告：淋巴结肿大而原因不明的，15％由弓形虫引起。Macabe等：分析107例获得性弓形虫病，以颈部、头部的淋巴结肿大为最常见。临床表现：二、临床学1先天性弓形虫病2获得性弓形虫病脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常等临床表现：中枢神经系统表现：Gravejeau（1984）报告3例获得性脑弓形虫病的临

8、床及尸检资料，患者均为女性。临床上疑为脑占位性病变，