儿科护理学教案：新生儿窒息护理

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1、新生儿窒息护理是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约5%-10%。一．病因凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息1.孕母因素（1）孕母患有全身性疾病如糖尿病，心脏病，严重贫血及肺部疾病等（2）孕母妊娠期有妊高征（3）孕母吸毒、吸烟（4）孕母年龄大于35岁或小于16岁等2.胎盘和脐带因素（1）前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等（2）脐带受压、打结、绕颈等3.分娩因素（1）难产，手术产如高位产钳（2）产程中药物（镇静剂、麻

2、醉剂、催产药）使用不当等4.胎儿因素（1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿（2）先天畸形如呼吸道畸形（3）羊水或胎粪吸入气道（4）胎儿宫内感染所致神经系统受损等二．病理生理1.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟呼吸深快，此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，有发绀，如及时给氧或适当刺激，能恢复呼吸。如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸抑制和反射性心率减慢。（2）继发性呼吸暂停：缺氧持续存在，则出现踹息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度踹息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助，则

3、无法恢复而死亡。2.各器官缺血缺氧改变（1）窒息开始时由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，即各器官间血液分流，肺肠肾肌肉皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证了生命器官如心脑肾上腺等处的供血。（2）如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒（3）此时体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率和动脉压下降，重要器官供血减少，脑损伤发生。3.血液生化和代谢改变（1）缺氧导致血PaCO2升高，pH和PaO2值降低；（2）糖原消耗增加，出现低血糖，（3）游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症，（4）缺氧引起左心房心钠素分泌

4、增加，造成了低钠血症，(5)窒息酸中毒抑制胆红素与白蛋白的结合，降低肝内酶的活力而致高胆红素血症。三．临床表现1.不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快≥160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪被羊水污染呈黄绿或墨绿色2.程度不同，表现不一根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。（1）轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次／分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。（2）重度（

5、苍白）窒息Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次／分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。3.各器官受损表现（1）呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。（2）循环系统：轻症时有传导系统和心肌受损，严重者出现心源性休克和心衰。（3）泌尿系统：急性肾衰，肾静脉栓塞。（4）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等（5）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。（6）机体代谢方面：糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低钠血症、低钙血症及酸中毒

6、等一系列代谢紊乱。Apgar评分体征评分标准 生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无无反应松弛无干红、四肢青紫<100低声抽泣，有些动作，如皱眉四肢略屈曲慢、不规则全身红>100大声啼哭、喷嚏四肢能活动正常，哭响  Apgar评分是一种简易的临床上评价新生儿窒息程度的方法。内容包括心率，呼吸，对刺激的反应，肌张力和皮肤颜色5项；每项0-2分，总共10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后一分钟评价可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。四．辅助检查1.血气分析血

7、PaCO2升高，pH和PaO2值降低,显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当胎儿头皮血PH≤7.25时，提示胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救措施。2.血生化检查有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低。3.头颅B超或CT五．治疗1.预防及积极治疗孕母疾病如治疗糖尿病，心脏病等2.早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作，包括人员，技术和仪器物品等3.及时复苏ABCDE复苏方案A（airway）：清理呼吸道；B（breathing）：建立呼吸，增加通气；C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量；D（drug）：药物治疗；E（evaluationande

8、nviro