呼吸道感染的病原生物

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1、呼吸道感染的病原生物临床病原生物学下篇病历的组成主诉现病史既往史体检实验室检查初步影象诊断及处理意见结核分枝杆菌一、病例介绍二、病原体病例1【临床表现】主诉：咳嗽、乏力、盗汗和消瘦2个月。病史：女，21岁，1个月前开始有干咳，痰少，无胸痛，有明显乏力、夜间盗汗和自觉午后低热。体格检查：无阳性发现。【胸部X线检查】X线透视在肺尖部有小块阴影，边缘模糊，X线摄片疑似肺结核。【其它实验室检查】血沉55mm/h，3次查痰结核分枝杆菌，结果报告找到结核分枝杆菌。病例2【临床表现】主诉：右眼视物模糊、畏光流泪1个月。病史：患儿，女，3岁。因右眼视物模糊、畏光流泪1个月就诊。诊

2、断为虹膜睫状体炎。给予局部滴1％阿托品眼液,0.5%醋酸可的松眼液,强的松5mg,每日三次口服。治疗2周后病情加重，出现右眼失明伴发热咳嗽。体征：一般情况可，营养稍差，心肺及腹部查体未见异常。视力右眼0.1，左眼1.0。右眼球结膜充血，瞳孔1.5mm，角膜轻度浑浊，前房闪辉（+），虹膜后粘连，睫状体充血呈紫红色，晶状体正常，眼压正常。【胸部X线检查】胸透：未见异常胸片：右肺中叶节段性肺泡炎性浸润。【其它实验室检查】血常规：WBC8.4×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，血沉45mm/小时，血常规正常。抗结核抗体阳性。结核菌素试验72小时观察呈阳性。

3、【眼科检查】右侧眼球突出，巩膜穿孔。活检：玻璃体内有多种炎细胞侵润，虹膜坏死组织周围有中性粒细胞，淋巴样组织细胞及大而多核的朗罕氏细胞浸润。讨论1.上述病例哪些症状提示结核感染？2.结核分枝杆菌感染的诊断依据有哪些？3.结核分枝杆菌哪些致病因子与上述症状有关？4.结核分枝杆菌感染的诊断程序如何？5.结核分枝杆菌感染可采取哪些预防措施？6.临床分枝杆菌感染应采取哪些治疗措施？病原体1、生物学性状2、致病性与免疫性3、诊断与防治生物学性状形态与染色培养特性抵抗力变异性细长略弯曲，大小1-4×0.4um。抗酸染色阳性菌齐尼抗酸染色法石炭酸复红(初染)3%盐酸酒精(脱色)

4、美兰(复染)形态与染色典型型颗粒型丝状型结核分枝杆菌的常见形态培养特性“馋、懒”专性需氧，营养要求高，常用罗氏培养基（Lowenstein-Jensen）培养。生长状态2-4周可见菌落生长，菌落呈颗粒结节或菜花状，乳白色或米黄色，不透明。抵抗力（四怕）对乙醇敏感对湿热敏感对紫外线敏感对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性抵抗力（四不怕）对干燥的抵抗力特别强结核分枝杆菌对酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力，15min不受影响对碱性染料有抵抗力对青霉素等抗生素耐药变异性可发

5、生形态、菌落、毒力、免疫原性、耐药性的变异毒力变异：BCG耐药性变异：染色体自发突变频率为10-6到10-8致病性与免疫性致病物质致病机制免疫性致病物质荚膜：保护细菌，与吞噬细胞表面的C3b受体结合，有助于黏附和入侵脂质：索状因子—慢性肉芽肿磷脂—促进单核细胞增生、结核结节形成、干酪样坏死硫酸脑苷脂—抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体结合蜡质D—佐剂作用、激发机体迟发变态反应蛋白质：结核菌素与蜡质D结合诱发变态反应细胞壁的磷脂刺激巨噬细胞转化成上皮样细胞融合多核巨细胞（郎罕巨细胞）抑制蛋白酶对组织的溶解病灶组织溶解不全干酪样坏死干酪样坏死郎罕巨细胞巨噬细胞淋巴细胞成纤维

6、细胞结核结节（结核肉芽肿）结核结节的形成致病机制传播方式致病类型传播方式呼吸道消化道破损的皮肤、粘膜致病类型原发结核感染原发综合征继发型肺结核血行播散性结核结核性胸膜炎肺外结核外来菌原发性肺结核为初次感染时，特异性免疫未形成所致的临床病症。包括原发综合征及支气管淋巴结核。血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。结核病分类020101继发性肺结核由外来菌或于原发后感染潜伏菌引起。是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。　　包括结核性干性胸膜炎、结

7、核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎呈哑铃型原发性肺结核干酪性肺炎结核结节继发性肺结核肺结核膝关节结核脊椎结核肺外结核肠结核肾结核肺外结核细胞免疫细胞免疫为有效免疫，常伴有超敏反应CD4T：γ-INF、IL-2、IL-6CD8T：溶解靶细胞诱导超敏反应：结核菌素蛋白和蜡质D传染性免疫：免疫性诊断与防治病原学检查结核菌素试验防治原则临床诊断标准一、疑似病例：　　凡符合下列项目之一者：痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者；痰结

8、核菌检查阴