外科护理学-教（学）案(骨科部分)

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1、教案专业护理学学科外科护理学内容腰腿痛授课对象科室骨科教员科室骨二科教师姓名周杰技术职务护师课程名称腰腿痛教材外科护理学授课方式多媒体授课内容第四十七章第二节学时1授课对象临床护理实习生教学日期主要内容（按教学大纲要求）一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼四、腰椎管狭窄症定义及临床表现五、小结教学目的与要求1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现。2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点3、能知道病人合理佩戴腰围

2、4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床重点难点重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理主要教学媒体多媒体+腰椎解剖模型主要外语词汇腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldischerniation）腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosissyndromes,LSSS）有关本课题的新进展理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用参考资料《外科护理学》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社《外科护理学实践与学习指导》，李乐之、陆潜

3、主编，人民卫生出版社《系统解剖学》，柏树令、应大君主编，人民卫生出版社《临床护士“三基”自测-外科护理学分册》，喻姣花，人民军医出版社补遗复习思考题测试题1．如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的锻炼？2．腰椎间盘突出症术后并发症有哪些？3．腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？4．腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些？科室审查意见备注中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页第1页授课内容方法、手段、时间新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而入院进行检查治疗的。同学们实

4、习这段时间应该深有感受。一、腰腿痛◆腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。（一）病因◆Ø腰部疾病ü损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。ü退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性病变。ü先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等ü肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。ü其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊

5、柱结核、强直性脊柱炎等。Ø内脏疾病ü消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌ü泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等ü妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等Ø其他：代谢性疾病，如软骨病、甲亢等（二）腰椎解剖概要注：★——掌握●——熟悉◆——了解◎——难点3min通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解2min通过图片、腰椎模型讲解复习腰椎解剖概要，为腰椎间盘突出症做好铺垫中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页第2页授课内容方法、手段、时间二、腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldisc

6、herniation）★定义：指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。◆发病特点：任何年龄段，多见于中年人，20-50岁为多发年龄，男性＞女性。发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰4-5及腰5-骶1多见，发生率占90%。（一）病因●Ø椎间盘退行性改变：基本病因，纤维环和髓核水分减少（20岁开始），弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出Ø长期震动：驾驶员Ø过度负荷：重体力劳动者Ø外伤：重要因素，儿童和青少年Ø妊娠：体重增加，腹压增

7、高，韧带相对松弛Ø其他：遗传、吸烟及糖尿病等（二）临床表现★◎Ø症状ü腰痛：90%，最早出现，主要为腰部及腰骶部，持久性钝痛ü下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状，多位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部放射痛，伴麻木感。咳嗽、打喷嚏时腹压增高，疼痛加重。ü间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走症状再次出现。椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反应，行走时椎管内静脉丛扩张加重压迫，导致缺氧出现症状。ü马尾综合征：压

8、迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。结合图片及模型讲解5min结合图片讲解症状，加深印象7min中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页第3页授课内容方法、手段、时间Ø体征ü腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形ü腰部活动障碍：前屈受限最明显ü压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。ü直腿抬高试验及加强试验阳性：ü感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等（三）辅助检查◆影像学检查