医院外科骨科护理学备课

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1、2016皖医外科护理学集体备课——包丽云年级：2017级护理本科专业：外科护理学备课内容：第四十五章---关节脱位病人的护理第一节、概述第二节、肩关节脱位第三节、肘关节脱位第四节、髋关节脱位第五节、先天性畸形课时：2教学方法：讲授法、多媒体、提问式、演示法、案例法主备老师：包丽云二次备课老师：仇和悦、余丽萍、谢玉清、姜晓飞备课时间：2016年8月28日备课地点：外科教研室学习目标识记：1、能复述关节脱位的概念、分类2、能回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则3、能陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则4、能指出各

2、种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点理解：1、能举例说明关节脱位的主要护理措施2、能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同运用：能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法各关节脱位的临床专有体征各关节脱位的处理原则各种先天性畸形的临床表现和处理要点教学重点各关节脱位的病因分类教学难点各种先天性畸形的发病机制各关节脱位的治疗原则教学内容及时间分配第四十五章、关节脱位病人的护理（第一学时）引言，介绍本节课学习目标和重点内容（2分钟）一、关节脱位的定义、病因、分类（5分钟）关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力

3、作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系失去部分正常对合关系的称半脱位（subluxation）脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见病因创伤病理因素先天性发育不良习惯性脱位分类按脱位程度分类全脱位：关节面对合关系完全丧失半脱位：关节面对合关系部分丧失按脱位时间分类新鲜性脱位：2周以内陈旧性脱位：2周以上按脱位后关节腔是否与外界相通分类闭合性脱位：脱位处不与外界相通开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通二、临床

4、表现、辅助检查、处理原则（10分钟）临床表现（4分钟）症状关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍特有体征畸形弹性固定关节盂空虚并发症早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等辅助检查（2分钟）常用的是X线检查关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊处理原则（4分钟）复位手法复位（最好在脱位后3周内）切开复位合并关节内骨折手法复位失败或手法难以复位有软组织嵌入陈旧性脱位经手法复位失败者固定：复位后将关节固定2～3周功能锻炼：促进关节功能的恢复三

5、、关节脱位的护理评估、护理措施（10分钟）护理评估（1分钟）健康史一般情况外伤史既往史身体情况局部全身辅助检查心理-社会状况常见护理诊断/问题（2分钟）疼痛与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关潜在并发症血管、神经受损有皮肤完整性受损的危险与外固定压迫局部皮肤有关护理目标病人疼痛症状逐渐减轻直至消失病人的关节活动能力和舒适度得到改善病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理病人皮肤完整，未出现压疮护理措施（7分钟）体位：抬高患肢并保持关节的功能位缓解疼痛局部冷热敷伤后24小时内

6、，局部冷敷→消肿止痛受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛避免加重疼痛的因素镇痛护理措施病情观察观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况保持皮肤的完整性心理护理健康教育护理评价通过治疗与护理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少病人关节功能得以恢复，满足日常活动需要发生血管、神经损伤，若发生得到及时发现、有效治疗和护理皮肤完整，无压疮或感染的发生以上讲完，做一个总结，再次强调需掌握的知识点并启发学生对肩关节脱位这一知识点的兴趣（3分钟）四、成人肩关节脱位的病因、临床表现、处理原则（5分钟）成人肩关节脱位肱盂关节是

7、全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故容易发生脱位成人肩关节脱位原因与分类多由间接暴力引起关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位成人肩关节脱位临床表现症状：疼痛，肿胀，活动受限体征：方肩畸形，Dugas征阳性辅助检查X线：明确脱位的类型及发现是否合并骨折运用演示法成人肩关节脱位处理原则复位：手牵足蹬法（Hippocrates法

8、）；悬垂法（Stimson法）固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼五、小儿肩关节脱位（3分钟）小儿肩关节脱位少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位小儿肩关节脱位病