《肿瘤筛查技术》ppt课件

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1、肿瘤筛查肿瘤标记物肿瘤标志物（TM），是指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细胞、体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质。肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。肿瘤早期诊断的重要性我国癌症死亡率一直呈持续增长趋势，目前每年全球死于癌症的人数约700万，其中24%发生在中国，已成为威胁我国人民健康的头号杀手。早发现、早治疗是有效的手段。世界卫生组织认为，通过有效的早期诊治，三分之一的癌症

2、是可以治愈。如胃癌早期行根治术，5年生存率达90%，如侵及肌层则下降为50-70%，如侵入浆膜则仅为8-17%。目前肿瘤检测的手段一、影像学检测通过X线、B超、CT、核磁共振成像等手段。通常可发现时肿瘤基本已经错过治疗的最佳时机。二、肿瘤标志物检测简单易行，选择合适的肿瘤标志物便于早期发现三、医生问询目前对肿瘤的筛查一般采取3种方式结合的方式，因为任何一种方式对于早期肿瘤筛查不能作为确诊的依据。四、病理切片检测（金标准）病理切片结果出来时肿瘤已经到了中晚期了。目前TM检测技术平台胶体金法（国家已不再批准新文号）敏感度低一般达到n

3、g水平,用于定性检测酶联免疫法（目前多用于定性试剂,敏感度ng水平）化学发光法（敏感度高，达到pg水平，线性范围宽）电化学发光免疫分析法（试剂成本高，需要配套全自动仪器ROCHE）常用肿瘤试剂项目肿瘤标志物器官定位提示的肿瘤CEA广谱结肠直肠癌，乳腺癌AFP肝脏睾丸癌，肝细胞癌CA125卵巢卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9消化道胰腺癌，胆管癌，胃癌，肠癌CA72-4胃胃癌，卵巢癌CA15-3乳腺乳腺癌CA50广谱胰腺癌，肝癌，卵巢癌，肠癌，胃癌，肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宫胚胎细胞癌，滋养层肿瘤NSE肺小细胞肺癌，

4、神经内分泌系统肿瘤SCC鳞癌鳞状细胞癌（肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤）CYFRA21-1肺非小细胞肺癌肿瘤标记物的理想状态与实际情况理想状态实际状态灵敏度、特异度均100%不能达到100%，此消彼长的关系器官特异性TM为一种器官所特有,测定该TM浓度即可对于肿瘤进行定位除PSA等少数TM，大多数不具器官特异性肿瘤分期相关性肿瘤越大或肿瘤越晚期,TM浓度越高具有部分相关性疗效监测TM浓度越高,预后越差,反之亦然TM浓度越高,预后越差,反之亦然预测价值能预测真正有病和无病的人群具有部分预测价值理想中的肿瘤标志物⑴灵敏度100%；灵敏度

5、＝真阳性结果总数/患病人群总数⑵特异性100%；特异性＝真阴性结果总数/对照组人群总数⑶器官特异性；（目前只有PSA）⑷与肿瘤的大小或分期有关；⑸与预后有关；⑹监测肿瘤的复发。然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如正确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义。细胞角蛋白概述什么是细胞角蛋白：细胞角蛋白是构成上皮细胞内细胞骨架的中间纤丝类蛋白质，与细胞分裂、运动、分化以及凋亡等过程相关。来源于增殖或凋亡的细胞，是可以有效地反映肿瘤细胞活性的标志物。角蛋白片段（CK）属于中微丝蛋白家族，是上皮细

6、胞骨架的一部分根据其氨基酸序列不同已发现有20种，分别称为角蛋白（CK）1-20.CK9-20为酸性肽称为Ⅰ型；CK1-8为碱性称为Ⅱ型。10细胞角蛋白肿瘤标记物细胞骨架区主要成份，在正常人体液中表达极低最有可能实现肿瘤早期筛查的肿瘤标记物几乎对所有上皮源肿瘤都有特异性表达，具有广谱性细胞角蛋白做为肿瘤标志物的特点早期性细胞角蛋白是正常细胞的骨架成分，细胞凋亡导致一些凋亡相关的蛋白酶（Caspases）的激活，这些特异性蛋白酶作用于细胞角蛋白中的一些特殊位点而导致一些特异性片段的产生。广谱性与恶性肿瘤细胞的高度生长与增殖相关。在

7、细胞高度分裂的过程中，细胞角蛋白正常的生物合成及修饰发生异常而导致大量片段的产生。（1）灵敏度高：K18试剂盒对胃癌的灵敏度为62.50%K19试剂盒对肺癌的灵敏度为88.41%（2）特异性好：K18试剂盒对非癌症人群检测，其特异性为96%K19试剂盒对非癌症人群检测，其特异性为97%（3）广谱：由于角蛋白广泛存在于上皮细胞，因此角蛋白K18、K19试剂盒对上皮源肿瘤均有特异性。角蛋白K18、K19检测特点对胃炎患者诊断的假阳性率对肺炎患者诊断的假阳性率与其他产品比较肿瘤标志物的器官广谱性肿瘤标志物器官定位提示的肿瘤细胞角蛋白1

8、8广谱胃癌、膀胱癌、胆管癌、肾癌、卵巢癌、肠癌细胞角蛋白19广谱肺癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌、鼻咽癌、子宫癌、乳腺癌体检套餐配置体检套餐配置的原则一、科学性：合理利用各种TM的优势，联合检测达到理想的检测效果。测定方法的灵敏度、特异性高、重复性好。原则上肿瘤检测