[医学]生理-循环系统-重要器官的循环特点

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1、李勃兴基础医学院神经生物学教研室lihuang@fimmu.comQQ:53815986第六章血液循环一、神经调节（一）心脏的神经支配和作用1.心交感神经及其作用心脏交感神经丛（NE）可被心得安阻断脊髓胸段（T1-5）星状神经节颈神经节（换元，Ach+N受体）→心肌细胞膜（β1受体）↓第二信使作用膜对Ca2+通透性增高，Ca2+内流增加心率加快传导加快心缩力加强窦房结（4期↑）↓↓↓→↓↓↓“称为交感正性作用”房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(兴奋-收缩耦联↑)起源：2.心迷走神经及其作用心脏迷走神经丛（Ach）可被阿托品阻断起源：延髓（背、疑核）心

2、内神经节（换元，Ach+N受体）→心肌细胞膜（M受体）↓G蛋白膜对K+外流增加、Ca2+内流减少（超极化）心率减慢传导减慢心缩力减弱窦房结（4期↓）房室交界（0期↓）↓↓↓→↓↓↓“称为迷走负性作用”心房肌、心室肌(兴奋-收缩耦联↓)一般而言，心脏受交感和迷走双重神经支配，在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是相互拮抗的，但迷走神经的作用大于交感神经的作用。例：心率变化（次/分）对照75切断迷走神经＞75切断交感神经＜75交感、迷走神经均切断100（自身节律）除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。（二）血管的神经支配

3、及其作用血管运动神经纤维缩血管神经纤维舒血管神经纤维1.交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素ＮＥ）去甲肾上腺素α受体：血管收缩（结合能力强）（ＮＥ）阻断剂：酚妥拉明β2受体：血管舒张（结合能力弱）阻断剂：心得安交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主其分布密度：1.视不同部位的血管而异皮肤＞骨骼肌和内脏＞冠状血管和脑血管2.视各段的血管而异：小动脉、微动脉＞大动脉＞静脉安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张性活动（1~3次/秒），使血管维持一定的收缩状态。交感缩血管神经纤维的紧张性↑血管收缩交感缩血管神经纤维的紧张

4、性↓血管舒张（一）肾素-血管紧张素系统R－A－S系统renin-angiotensin-system循环血量↓血压↓肾血流灌注↓致密斑感受器↑（Na+↓）交感神经兴奋体液机制(PG、NE、Adr)近球细胞肾素分泌↑1.肾素的分泌二、体　液　调　节肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质对心脏的作用与β1受体结合心率↑心缩力↑心输出量↑与β1受体结合心缩力↑心输出量↑但在整体通过减压反射使心率↓对血管的作用与α受体结合皮肤、内脏血管收缩与β2受体结合骨骼肌血管舒张血流重新分配与α受体结合除冠脉外全身各器官血管收缩外周阻力↑、血压↑临床

5、应用强心剂升压药肾上腺素和去甲肾上腺素（四）血管内皮生成的活性物质1．舒血管物质：前列腺素I2（前列环素，PGI2）、内皮舒张因子（NO）2．缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素三、局部血液调节（自身调节）（一）代谢性自身调节机制组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张（二）肌源性自身调节机制器官的灌注压↑→微动脉肌源性活动加强→器官血流阻力↑→血流量相对稳定器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。四、动脉血压的长期调节肾——体液控制系统：体内细胞外液量增多→血量增多→血压升高→

6、肾排水、Na+增多→血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾——体液控制系统活动的因素：血管升压素心房钠尿肽肾素－血管紧张素－醛固酮系统临床：高血压病第六章血液循环第一节心肌的生物电现象和生理特性第三节心脏的射血与充盈第四节血管生理第二节心电图第五节心血管功能的调节第六节微循环、组织液与淋巴循环第七节重要器官循环的特点第七节器官循环一、冠脉循环（coronarycirculation）二、肺循环（pulmonarycirculation）三、脑循环（cerebralcirculation）一、冠脉循环（coronarycirculation

7、）(一)解剖特点AnatomicalCharacteristics心肌的血液供应来自左右冠状动脉小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网(这种分支方式使冠脉血管在心肌收缩时易受压迫)毛细血管十分丰富(毛细血管数：心肌纤维数＝1：1)心肌病理性肥厚易发生供血不足。冠脉侧支较细小(易致心肌梗死)一、冠脉循环（coronarycirculation）（二）冠脉循环的特点1、途径短、流速快2、血流量大血流量占心输出量4%-5%，而重量只占0.5%与心肌活动水平相关静息60-80ml/min运动300-400ml/min（100g心肌）3、携氧率高，耗氧量大（

8、高耗氧量）动-静脉血中含氧量差值大运动时依靠提高单位血液中摄氧的潜力较小，主要依靠扩张冠脉血管来增加其血液量