《外科肿瘤乳腺癌》ppt课件

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1、《全科医学科诊疗常规》系列培训外科肿瘤筛查（乳腺癌）主讲：一、流行病学——国内与国外高发病率与低死亡率1、2012美国统计数字2、国内情况北京市户籍人口女性恶性肿瘤乳腺癌居第一位。3、乳腺癌易患因素遗传因素初潮及绝经年龄生育因素雌激素与避孕药物饮食因素肥胖乳腺良性疾病，发育不良放射线药物其他因素，年龄二、乳房的解剖生理概要乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。二、乳房检查乳房位置体表，能够自我检查。提倡妇女行乳房自我检查，以便能及早发现问题，及时就医。

2、1、乳腺疾病体检视诊：外形乳腺皮肤乳头触诊：肿块乳头淋巴结全身情况：40岁以上女性应该在医生指导下学会乳房自检，定期到医院做体检，每年做一次钼靶检查。第二个是B超的检查。B超是乳腺X线检查最重要的补充，可用于评估年轻女性或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。其他的还有比较特殊的检查，比如乳房的核磁共振检查，还有PET-CT检查。我们建议没有乳腺症状的女性在39岁以前，应该每三年检查一次。40到50岁的，应该每年做一次检查。50岁以上的应每年做体检，而且应每年做X线检查。目前为止乳房的X线检查是国际上公认

3、的早期检查手段之一。它可以准确的发现早期病变，并且相对比较经济可行。但是，对于相对年轻的乳房比较致密的女性来说，B超也是一个可行的手段。有条件的话，可以做核磁共振检查。红外检查由于它的缺点在欧美国家很少使用，一般认为红外线检查的敏感性和特异性相对都比较差一些。２、乳腺癌的普查3、乳腺的自查方法乳腺自查的方法：站立或坐于镜前，双手垂下，面对镜子仔细观察两侧乳房，看看乳房外观是否正常？包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色，有无改变，乳头有无抬高、回缩、轻捏乳头有无溢液？再检查腋下，有无肿块？最后，

4、再将双手高举过头反复再做一次！。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺序沿顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。乳腺自查最佳时间应选择在月经后的7～10天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。检查要领A.指法：指头触摸，同时要手指并拢。B.范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，助骨下线及腋下。C.最后，用姆指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。如果自我检查后，发现有异状或是疑似硬块，请尽速就医，再

5、做进一步检查，切勿拖延，耽误病情。乳房自查的重点乳腺疼痛乳房肿块乳房皮肤改变（桔皮、酒窝）乳头溢液腋窝肿块乳头湿疹三、临床表现(1)乳房肿块早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。晚期：a肿块固定；b卫星结节、铠甲胸；c皮肤溃破。1、常见乳房癌的临床表现(2)乳房外形变化桔皮征：癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。乳头牵向癌肿方向(3)乳头溢液。(4)淋巴结肿大。(5)

6、转移征象1）淋巴转移最常见于患侧腋窝。2）血运转移肺、骨、肝。(1)炎性乳房癌：3%，恶，1/3皮肤患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）：1%导管乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。分化好的，肿块是否形成。（3）分叶状肿瘤：快，2cm，不适合穿刺2、特殊类型乳房癌的临床表现(1)男性乳腺癌：60y，血转移早，预后差。雌激素灭活差，缺少Vb，乳头乳晕部位，去势。（2）妊娠，哺乳期乳腺癌

7、：早中晚。1-2%（3）双乳腺癌：1%，继发5-8%，50岁以下，小叶癌，每年增加1%。2、特殊类型乳房癌的临床表现3、转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移四、乳腺癌辅助检查1、钼靶x线摄片诊断乳腺癌：①直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(≥5枚／cm)；边缘模糊、呈毛刺状，边

8、界不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影；②间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。毛刺样肿块：导管浸润癌轴位片（头足位CC）斜位片（MLO）漏斗征厚皮：乳头内陷BI-RADS分类阴性良性病变可能良性，恶性几率低于2%可疑恶性，穿刺活检高度可疑恶性，95%活检证实不确定2、乳腺癌超声检查实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）超声