ct和mri造影剂的规范应用和安全防范

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1、碘造影剂在CT查中的应用--副反应的发生、预防和处理1A：造影剂副反应的发生副反应的发生因素副反应的发生率2碘造影剂的副反应类型碘造影剂的副作用：药物因素分两类，一类是与使用剂量、速度无关的过敏反应，发生与否取决于病人的特异性。另一类是物理化学反应，和使用的剂量、速度和温度等因素有直接关系。病人主观的情绪反应：该类型现象的出现和病人的情绪、心情等状态有直接关系。如癔症、晕厥和心胸不适等。3对比剂不良反应的机理（一）---物理化学反应物理化学反应(剂量相关反应)渗透压水溶性电荷粘稠度化学毒性常见的症状恶心、热感、呕吐、皮肤潮

2、红、血管性疼痛等可预见使用剂量注射速度药品温度4对比剂不良反应的机理（二）---类过敏反应类过敏反应（非剂量相关反应）抗原抗体反应（半抗原＋白蛋白＋抗体）细胞介质释放（组胺的释放）激活补体系统，凝血系统活性和纤溶素的升高精神性反应（迷走神经的机制引起）类过敏反应的分级轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停不可预见与使用剂量和注射速度等无关联5个体差异性:过敏体质、疾病状况等碘造影剂的本质、特性:离子型、非离子型。给药方式:手工推注、高压注射、静

3、脉点滴。给药剂量：避免超量给药！300ML/天副反应发生的因素6耐受性碘过敏的个体反应性造影剂的抗体高危因素碘的本质理化性质方式速度温度三大相关因素7碘剂副反应的发生率－日本Katayama的经典研究介绍8Katayama的研究研究概况时间：1986.9.1—1988.6.30由日本对比剂安全委员会发起,Katayama教授主持该项研究.采用多中心大样本研究,涉及全日本的198所医疗机构,近34万应用病例,几乎包括了日本当时的所有离子型和非离子型对比剂.Katayama研究成果在1990年RSNA上发表，全球放射界广泛接受

4、，成为对比剂ADR发生率的金标准。9不良反应的发生率离子型造影剂非离子型造影剂n=169,284n=168,363病例数发生率不良反应发生率病例数20,99812.40%轻中度反应3.09%5,200703670.22%严重反应0.04%6630.04%非常严重反应0.00%(1)0.00%死亡0.00%(1)21,42812.66%总计3.13%5,27610离子型造影剂n=169,284非离子型造影剂n=168,363碘对比剂不良反应症状及发生率病例数发生率症状发生率病例数77454.58%恶心1.04%1749534

5、33.16%荨麻疹0.47%79050262.97%发痒0.45%75838692.29%热感0.92%155531111.84%呕吐0.36%61427851.65%喷嚏0.24%39818931.12%潮红0.16%2719750.58%咳嗽0.15%2546760.40%血管性疼痛0.05%803400.20%心悸0.06%1091870.11%面部浮肿0.01%151860.11%腹痛0.02%371590.09%寒战/颤抖0.03%451580.09%声音嘶哑0.02%311530.09%胸痛0.03%47288

6、0.17%呼吸困难0.04%631750.10%血压骤降0.01%21300.02%丧失知觉0.00%470.00%心搏停止0.00%1Radiology,1990,Katayama11不良反应发生的时间使用离子型造影剂21428例使用非离子型造影剂5276例未记录14.4%注射5分钟外16.0%注射5分钟内22.2%注射时47.3%注射时48.7%注射5分钟外15.3%注射5分钟内21.6%未记录14.4%12结论1、不良反应的总发生率离子型造影剂：12.66%非离子型造影剂：3.13%2、严重不良反应的总发生率离子型造

7、影剂：0.26%非离子型造影剂：0.04%3、非离子型造影剂的安全性高于离子型造影剂，因数为6。4、其它相对风险，其重要性依次递减为：4.1、过去造影有不良反应史(因数为5)4.2、患有心脏病(因数为3)4.3、有其它过敏史(因数为2)5、注射方式是次要的相对风险因素13B：碘剂副反应的预防14一、制定科室应急预案1、制定紧急情况的处理方案：指挥抢救：---当班医生抢救措施的执行：当班护士有关科室联系：---当班技师联系方式---急诊科室的电话号码、负责人电话2、医护人员定期培训，掌握急救的方法，能做到及时而准确的处理。3

8、、充分的思想准备，熟练的抢救技能！及时的处理方案！15二、副反应的预防措施规范造影剂的使用流程落实病人的准备高危病人的筛选必要的造影前预防用药合理水化注射前对比剂的预热注射造影剂后的观察16三、完善科室抢救设施和药品常备各种急救的器械：血压计，开口器、吸氧器械，气管插管器械；心电监护仪；常备抢救药品：基