d二聚体(stago)(学习资料)

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1、D-Dimers的临床应用D-Dimers的临床应用D-Dimers简介D-Dimers临床应用:静脉血栓栓塞(VTE)的排除弥漫性血管内凝血的诊断Thrombin2FPA2FPBXIIIaFibrinogenFibrinmonomersFibrinpolymer(soluble)Fibrinclot(notsoluble)血液凝固的终产物:纤维蛋白凝块CoagulationDDED-DimerEFibrinclot(notsoluble)Plasmin纤维蛋白溶解的终产物:D-DimersFibrinolysisDDDDEDDEDD

2、EDDEDEDDEDEDDDDEDDDDEEDDDEDEDDDDEEEDDDDEDDYYYXDXYDXDYXDXXYXYXXDFromPhysiologiedelaFibrinolyse,Alessietal.,Manueld'hémostase,OptionBio,1996,pp70D-Dimers:多种类型D-Dimers在静脉血栓栓塞中的应用静脉血栓栓塞:一个重要的临床难题静脉血栓栓塞有两种:深静脉血栓症(DVT)以及它的主要并发症-肺栓塞(PE)诱因制动外科手术后(整形外科术后+++)癌症,炎症,静脉功能不全...肥胖,血管曲

3、张祖辈患有血栓症血栓前状态(APCresistance,PC,PS,ATIIIdeficiencies,LA,APA)…静脉血栓栓塞每年二十万人死于静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞:一个重要的临床难题美国心脏协会深静脉血栓(DVT)西方国家发病率(VanBeek)=1‰肺栓塞(PE)西方国家发病率(VanBeek)=0.5‰深静脉血栓的临床症状一般症状皮肤发红,疼痛,发热,水肿...静脉血栓栓塞:一个重要的临床难题肺栓塞的临床症状一般症状咳嗽,呼吸困难,疼痛,咳血...→75%有上述症状的门诊病人无深静脉血栓和肺栓塞怎样诊断DVT和PE?辅助

4、临床检查肺部血管照影下肢静脉照影术静脉照影术超声波检查(CUS)闪烁扫描法(灌注,流动)扫描…辅助临床检查:不敏感不特异费用高难于操作(必须有资格的人员操作)对病人有创伤和危险怎样诊断DVT和PE?肺部血管照影术肺栓塞的诊断参考标准有创伤并发症:5%并发症中有0.5%的致死率3%病例不能确诊D-Dimers&VTE排除静脉血栓栓塞最理想的实验应是:100%敏感特异性高普及使用费用低最低限度创伤容易操作并且结果能在几分钟内完成.D-Dimers&VTE新的D-dimers定量分析检测试剂能更多的符合这些标准1局限性:特异性在50%左右如

5、果D-dimers实验结果为阳性,其中50%病例为血栓症另外50%病例为其它临床症状-炎症,-癌症,-血肿,-术后,-出血,-怀孕,-老年人...任何D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查D-Dimers&MTEV新的D-dimers定量检测试剂能更多的符合这些标准.基于这些优点,这些定量检测试剂已迅速用于静脉血栓栓塞诊断中.D-Dimers排除静脉血栓栓塞:试剂的选择仅有一个标准这个实验方法必须经过临床验证D-二聚体定量分析有两个主要方案共同诊断静脉血栓栓塞:排除静脉血栓栓塞的诊断方案第一方案:D-dimers作为独立

6、诊断实验第二方案:D-dimers与临床预评估结合应用第一方案D-dimers作为独立诊断实验D-dimersD-dimers>Cut-off进一步检查D-dimers95%)容易操作不用任何前期实验可对每一位病人直接进行测试费用低降低辅助检查的次数操作人员少快速出报告对病人最小限度创伤降低创伤检查的次数在国际市场这一方案已经临床验证第一方案D-dimers作为独立诊断实验统计表明在法国医院急诊部

7、只有13%应用临床预评估.GEHT,Marrakech2005.AbstractdeRoyPierre-Marie,MD,PhD.第一方案D-dimers作为独立诊断实验第二方案D-dimers与临床预评估结合应用血栓症治疗无血栓症D-dimersCut-off进一步检查怀疑静脉血栓的门诊病人(可能性小)（可能性大)深静脉血栓的临床预评估AdaptedfromWellsetal.2003-分数≥3，发病可能性高;分数为1或

8、2，发病可能性为中;分数≤0，发病可能性低.-可能性大:分数≥2;可能性小:分数≤1临床表现-转移癌-麻痹,近期打石膏治疗-近期固定治疗或手术-深静脉区触痛-下肢浮肿-与另一条腿相比，小腿肚大于3cm外观不同-浮肿压痕多