医学传染病学2019年内科主治医师考试辅导讲义

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1、传染病学　　目录　　第一章　病毒感染　　第二章　细菌感染　　第三章　螺旋体感染　　第四章　原虫感染　　大纲要求一、病毒感染1.病毒性肝炎2.肾综合征出血热3.艾滋病4.流行性乙型脑炎二、细菌感染1.伤寒2.细菌性痢疾3.流行性脑脊髓膜炎三、螺旋体感染钩端螺旋体病四、原虫感染疟疾01病毒性肝炎　　病原学　　（一）甲型肝炎病毒（HAV）　　◆属小核糖核酸病毒科，为嗜肝RNA病毒。　　◆主要在肝细胞浆内复制，经胆汁从粪便排出。　　◆IgM型抗体：感染后早期产生，是近期感染的标志。　　◆IgG抗体：可存在多年，有保护力。　　　　乙型肝炎病毒　　◆属嗜肝DNA病毒科，又名Dane颗粒，由

2、包膜与核心组成。　　◆包膜即表面抗原（HBsAg）。　　◆核心部分有核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）。　　HBV-DNA以及DNA多聚酶，是病毒复制的主体，血清中检出HBV-DNA和HBeAg说明病毒在复制，其中HBV-DNA为最敏感最直接的HBV感染指标。　　　　　　　　HBV有5个抗原抗体系统　　①HBsAg与抗HBs　　◆急性自限性HBV感染时血中HBsAg大多持续1～6周，最长可达20周。　　◆抗HBs是一种保护性抗体，在急性感染后期，HBsAg转阴后一段时间开始出现，可持续多年。　　◆抗HBs阳性表示对HBV有免疫力，见乙型肝炎恢复期、既往感染及乙肝疫苗接

3、种后。　　②pre-Sl与抗pre-Sl　　◆pre-Sl在感染早期紧接着HBsAg出现于血液中，在急性期很快转阴提示病毒清除或病情好转。　　◆pre-Sl阳性是HBV存在和复制的标志，如果pre-Sl持续阳性，提示感染慢性化。　　◆抗pre-Sl被认为是一种保护性抗体，在感染早期即可出现。　　③pre-S2与抗pre-S2　　◆pre-S2可作为判断HBV复制的一项指标。　　◆抗pre-S2在急性肝炎恢复早期出现，并发挥起保护性抗体作用，抗pre-S2亦可作为乙肝疫苗免疫效果的观察指标。　　◆pre-Sl、pre-S2与抗pre-S1、抗pre-S2还未作为一项常规诊断指标应

4、用于临床。　　④HBeAg与抗Hbe　　◆HBeAg阳性，说明病毒在复制。　　◆抗HBe抗体出现在HBeAg转阴后，如果HBeAg阴转、抗HBe抗体出现，同时HBV-DNA也阴转，则说明HBV复制减少或停止。　　◆如HBV-DNA仍持续阳性，则说明病毒仍在复制，具有传染性。　　⑤HBcAg与抗HBc　　◆HBcAg主要存在于受染肝细胞核中，血液中无游离HBcAg，故临床一般不做HBcAg检测，而检测其抗体。　　◆抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，抗HBcIgM阳性提示急性期感染或慢性肝炎急性发作。　　◆抗HBcIgG出现较迟，但可保持多年甚至终身。　　丙型肝炎病毒　　

5、◆单股正链RNA病毒　　◆抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。　　◆抗HCV又分为IgM型和IgG型。　　◆抗HCVIgM在发病后即可检测到。　　如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。　　　　丁型肝炎病毒　　◆为缺陷型病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒　　◆单股环状闭合负链RNA病毒　　　　　　戊型肝炎病毒　　◆单股正链RNA病毒。　　◆病毒主要在肝细胞内复制，经胆汁随粪便排出。　　　　流行病学　　（一）传染源　　◆甲型肝炎和戊型肝炎传染源为急性期患者或隐性感染者。　　◆乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎传染源为急性、慢性患者和病毒携带者。

6、　　（二）传播途径　　◆甲型和戊型经粪-口途径传播；　　◆乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。　　　　（三）易感人群　　◆甲型肝炎→儿童高发　　◆戊型肝炎→青壮年，孕妇罹患戊型肝炎后则较易发展为重型肝炎。　　临床表现　　潜伏期　　◆甲肝平均30天（15～45天）　　◆乙肝平均70天（38～180天）　　◆丙肝平均50天（15～150天）　　◆丁肝可能与乙肝相似　　◆戊肝平均40天（10～70天）　　（一）急性肝炎急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎。　　1.急性黄疸型肝炎总病程2～4个月。　　（1）黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80%有发热伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病

7、相对较缓。　　◆主要有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。　　◆肝功能改变为AST、ALT升高，本期持续5～7天。　　（2）黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。　　肝功能检查示ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，本期持续2～6周。　　（3）恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1～2个月。　　2.急性无黄疸型肝炎