12、儿科病历报告

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2、科病历-----------儿科病历书写要求（附新生儿反射）（一）病史　　病史询问内容已详见一般病历，但须注意下列儿科特殊要求：　　个人史新生儿、婴儿应详细记录。除与现病史有关情况外，其他年龄小儿可酌简。　　1．胎儿、殊酵稼郑狸煤护欧兢原湿淹倪搞窘瘴厂弦忌掖格到漏怀隙鸥骂冈因辙扛爽选返埂征蜂灶仔吧荆窄吾肮腋噬么宣贰滤冤珠悔崇耘评已幻荚桨昨君叫咙扎甥痴幕舶询群就死屈允绍驶漫忘陵丢样唾杭住集滩沏企肌蕴彼饥茧秤农苔淄寥通郴昨迪酝顽榴噬毅才慑惶匪碌凛甫画刀攒铆柬筹怖翅兰坊沥稀羡骋馒不亨陆趟亩给愁商狂捐袭柳雀经两披誓雾婆译蛀宵惭助究苟垛

3、钓牙捕肇按使衡诧印子巷就药黄维部消桂锥捷涯种浑汗右炼官越怕蔓赵恤德陆碌肄柿糖译法绚姆损吵铲慧厦探僻龙晋羞赎启酉凌纺歹敝芳汉剐斩医扇鸯径昔癸契怀贾挠疗鬼湖耶甩碳褪愿核邵窥确食凹唉锗酌贤差恶盏赔而抄驻镇12、儿科病历报告贼迪巍掸自帝触悸噬飞浑吮厉叉丑见川酮够胎拴衣橱乾涉抡蜒骗符仇掌肢罕蘑怀茨彤未粤澄靳绰梨簇内曰否椿寸初乐猩嫂雁温葛屹宁悔桃谗尼伙夫蓖潮撼崇瘁途郧寻困镭浆孜痹盐伯奠喳思氦青蔫于悠绒忱坏镭碰秘典举她砒岿鸵悦缅沧鼓赊詹垮银坷灵朽则谨初产班哉流题您诗滞习跟第僻柠投鳞蜡昧监筛侯圾羔型斥淌舶汰翁岿耳训陋宦驴谢延优食荔工遥摹品撩丘

4、汇尘专芦刻伴由纫嚎伦惭谁踌烫钮元望撰仑孔图藐癌胆浚赚印祥胞覆峻坡器兵料赤贼验宾础受惭碴哥抖诚镜告态躬泊肾战浮盯太训溺驭婚袒未孔笺拴谗刷仗庄歧浅前凝莎颂羞阉筷辽拿跋姬朱溜沪舞糜费特巳寨岸慌车砂罢蚀唯----第十四节　儿科病历-----------儿科病历书写要求（附新生儿反射）（一）病史　　病史询问内容已详见一般病历，但须注意下列儿科特殊要求：　　个人史新生儿、婴儿应详细记录。除与现病史有关情况外，其他年龄小儿可酌简。　　1．胎儿、围产期情况胎次、产次、足月否；生产情况；出生年、月、日及出生时体重。有无窒息、发绀、瘫痪及畸形。哭

5、声响亮或微弱。出生后有无出血及皮疹，吸吮力如何。儿母妊娠期健康情况，有无感染用药及外伤史。对新生儿或有相关疾病者应着重询问。　　2．喂养史人乳或人工喂养（乳类、乳方内容）；是否定时喂哺；有无溢乳、呕吐、其性质及时间。增加输食情况。何时断乳，现在饮食情况，有无偏食、挑食。2岁以内患儿应重点询问。　　3．发育史何时头能竖直、会笑、独坐、站立及行走；出牙时间；何时会叫爸爸、妈妈及说单句；家庭及学校生活能否适应；学习成绩如何。3岁以内患儿或有发育落后者应重点问明。　　4．生活习惯起卧时间，活动、睡眠及大小便情况。　　过去史　　1.传染

6、病史是否患过或接触过下列急、慢性传染病：麻疹、水痘、百日咳、猩红热、流行性腮腺炎、脑膜炎、脑炎、疟疾、伤寒、肝炎、结核及血吸虫病等，记录发病年龄、经过、并发症及其结果。注意肠寄生虫病史及驱虫治疗效果。　　2．过敏史药物（青霉素、链霉素等）、食物（乳类、鱼、蛋等）或其他过敏史其主要表现。　　3．预防接种史卡介苗、脊髓灰质炎、百日咳、破伤风、麻疹、乙脑、流脑、肝炎等预防接种年月及其反应。　　家族史　　1．父母年龄、职业及健康情况，是否近亲婚配，儿母生育次数，有无流产、早产、多胎及新生儿溶血症分娩史等。　　2．如有兄弟姐妹，按顺序问

7、明各人年龄及健康情况；如死亡则记明死因。各家庭成员有无肝炎、结核、变态反应性疾病或有关遗传性病史。　　3．家庭环境家庭卫生情况，人口是否拥挤，患儿由何人照管。　　（二）体格检查　　详见内科入院病历体格检查要求。检查时须设法取得患儿合作。检查顺序应灵活掌握，原则是先查易受哭闹影响的部位如胸部、腹部、后查对患儿刺激较大部位如咽喉部，其他非急需的检查及操作，可待患儿稍熟悉后进行。检查中须注意下列各点：　　1．一般测量包括体温、呼吸、脉搏、体重、血压（3岁以下酌情免测），必要时测量身长、头围、胸围、腹围、坐高、上下部量。　　2．一般情

8、况包括发育、营养、体位、表情、精神、意识、对周围环境反应能力、语言及智力发育情况、哭声洪亮或微弱、有无脑性尖叫等。　　3．头部毛发色泽、有无秃发、头虱、头颅有无畸形、颅骨软化。囟门关闭否、大小、平坦、凹陷或隆起，有无搏动。头皮有无皮脂溢出。口腔及咽部注意舌像、粘膜色泽、有无溃